Herniata hernie

hernie esofagiană (hernie hiatală, hernie diafragmatica) - o boală cronică recidivantă, care are loc în timpul deplasării inițiale a tubului digestiv cardului abdominal în cavitatea toracică prin orificiul esofagian.

Herniile esofagului sunt afectate de persoanele în vârstă, în grupa de vârstă sub 40 de ani, patologia este diagnosticată în 10% din cazuri, iar la persoanele mai în vârstă de 70 de ani - în 70%. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații. Hernia esofagului este mai frecvent înregistrată în țările dezvoltate, care, probabil, este asociată cu obiceiurile alimentare. La pacienții cu patologie gastroenterologică, herniile esofagului sunt detectate de 6 ori mai des decât în ​​restul cazurilor.

Pacienții cu o hernie de esofag, a cărui activitate este asociată cu o ședere prelungită într-o poziție de ședere, este recomandată să schimbe locul de muncă.

Sfincterul esofagian inferior (cardia) separă esofag și stomac și previne aruncat la continut gastric și duodenal chimic agresive in esofag. Mișcarea unilaterală a mușchiului alimentar este facilitată de unghiul gips-urilor (unghiul ascuțit al esofagului în stomac). Partea distală a esofagului este inregistrata ligament phrenic-esofagian, care previne deplasarea cardia al stomacului in cavitatea toracica în timpul reducerii gastric longitudinal. Țineți esofag într-o poziție normală subdiafragmatică promova strat de grăsime naturală, precum și localizarea cavității abdominale.

Cavitățile toracice și abdominale sunt separate printr-o diafragmă, care constă din mușchi, țesut fibros și are o structură gălbui. Prin găurile din diafragmă treceți esofagul, vasele sanguine și nervii. În partea stângă a diafragmei există o deschidere esofagiană, care în mod normal corespunde dimensiunii exterioare a esofagului. Odată cu expansiunea esofagului, o parte din structurile anatomice, care sunt situate în mod normal sub diafragmă, ies în cavitatea toracică.

Cauzele herniei și factorii de risc

loading...

Cauzele herniei esofagului sunt slăbirea aparatului ligamentos, care fixează compartimentul cardiac al stomacului și mărește presiunea intra-abdominală.

Factorii de risc includ:

  • predispoziție genetică;
  • încălcarea motilității tractului gastro-intestinal;
  • excesul de greutate;
  • cronică;
  • constipație frecventă;
  • sarcina (în special repetată);
  • exercitarea fizică excesivă;
  • tuse prelungită severă cu boală pulmonară obstructivă cronică, astm bronșic etc;
  • ascită;
  • vărsături indompată;
  • neoplasme mari ale cavității abdominale;
  • • displazia țesutului conjunctiv;
  • traumatisme abdominale;
  • arsuri chimice sau termice ale esofagului;
  • vârstă avansată;
  • postură incorectă.

Semnele obișnuite ale unei hernie a esofagului includ arsuri la stomac, care apar după masă, cu o schimbare bruscă a poziției corpului, precum și pe timp de noapte.

Formele bolii

loading...

În funcție de trăsăturile anatomice, se disting următoarele forme de hernie a esofagului:

  • alunecare (axial, axial) - penetrarea liberă a fundusului gastric, cardia gastric si esofag abdominal prin deschiderea esofagului in piept si revenirea independent în cavitatea abdominală;
  • partea parazofagiană - distală a esofagului și a cardiei situate sub diafragmă, o parte a stomacului este deplasată în cavitatea toracică și este situată lângă esofagul toracic;
  • mixt;
  • congenital scurt esofag - lungime esofagian nu se potrivește cu înălțimea de torace, în care porțiunea de stomac situată deasupra diafragmei în cavitatea toracică, sfincterul esofagian inferior este absent.

Herniile alunecoase ale esofagului, în funcție de locul în care se deplasează, sunt împărțite în gastric, subtotal, cardiofundal sau cardiac total.

Herniile parazofagice ale esofagului pot fi antral sau fundal.

Simptomele unei hernie a esofagului

loading...

Imaginea clinică este polimorfă și depinde de forma și dimensiunea herniilor.

Adesea hernia nu se manifestă sau are simptome ușoare clinice. Cursul sever este caracteristic herniilor esofagului de dimensiuni mari, în care cea mai mare parte a stomacului și a intestinului penetrează în mediastinul posterior.

Principala manifestare a herniei esofagului este sindromul durerii. Durerea poate fi observată în inimă, cadranul superior stâng, regiunea epigastrică și interscapular, distribuite de-a lungul esofagului, durerea de obicei agravată imediat după o masă (mai ales cu supraalimentare), efort fizic, trunchi, și dispare atunci când se face poziția orizontală a corpului. În unele cazuri, durerea simulează un atac de angină pectorală. Aproximativ 35% dintre pacienții cu hernii esofagiene observate tahicardie paroxistică și bătăi premature.

Durerea severă care apare la o parte a pacienților după masă poate duce la apariția aversiunii la alimente și, ca urmare, pierderea în greutate până la epuizare.

Prin semne comune ale herniei esofagian includ arsuri la stomac, care are loc după o masă, cu o schimbare bruscă a poziției corpului, precum și pe timp de noapte. Alte simptome: voma (adesea cu sânge), care deține episoade în timpul somnului, pielea cianoză recurente, dificultăți de înghițire și trecerea alimentelor prin esofag (poate fi declanșată prin luarea de alimente la rece sau la cald, fast-food, factorii psihologici) respirație, durere și senzație de arsură în limba, răgușeală, sughiț prelungite, tuse, bombarea din partea stanga a pieptului, o senzație de plenitudine în regiunea epigastrică, eructații. regurgitare Nocturne, de obicei, asociat cu hernie hiatala sunt de marime medie, poate deveni o cauza de traheobronșitele, pneumonie de aspirație. Regurgitarea alimentară, de regulă, nu este precedată de greață, în timp ce contracțiile stomacului sunt de asemenea absente. Stomac conținutul aruncate în cavitatea bucală datorită contracții ale esofagului, iar la schimbarea poziției corpului poate turna.

Când stoarcere sacul herniar (hernie strangulată) apar dureri în piept constantă crampe plictisitoare sau intensă în regiunea epigastrică și care radiază în regiunea interscapulară. În acest caz, severitatea și iradierea durerii depinde de care parte a tractului digestiv a fost strangulată hernie la poarta, precum și cu privire la starea organismului reținut.

Cauzele herniei esofagului sunt slăbirea aparatului ligamentos, care fixează compartimentul cardiac al stomacului și mărește presiunea intra-abdominală.

Odată cu progresia procesului patologic, încălcările funcției de blocare cardiacă cresc, ceea ce duce la apariția semnelor de boală de reflux gastroesofagian. Pacienții cu hernie de esofag pot avea sindrom anemic cauzat de sângerări latente de la nivelul esofagului inferior.

diagnosticare

loading...

Aproximativ o treime din herniile mici ale esofagului, care nu prezintă manifestări clinice severe, sunt o constatare accidentală de diagnosticare în timpul examinării dintr-un alt motiv.

Principalele metode de diagnosticare a herniei esofagului sunt radiografia și esofagogastroduodenoscopia. În cursul examinării endoscopice, se constată un esofag neschimbat, în jurul părții inferioare, diafragma este închisă ritmic în jurul părții inferioare a mișcării respiratorii. Compartimentul cardiac al stomacului este vizualizat, care se umflă circular în lumenul esofagului. Cu toate acestea, aceste semne pot fi o consecință a mișcărilor vamale cauzate de efectuarea endoscopului prin faringe, acesta fiind motivul pentru diagnosticul eronat al herniei esofagului. Astfel, în majoritatea cazurilor esofagogastroduodenoscopia vă permite să stabiliți numai transferul conținutului stomacului în esofag.

La pacienții cu patologie gastroenterologică, herniile esofagului sunt detectate de 6 ori mai des decât în ​​restul cazurilor.

Examinarea cu raze X cu suspiciune de hernie a esofagului se desfășoară în mai multe etape. Inițial, se efectuează o radiografie generală a cavității abdominale, în timp ce se înregistrează umbra esofagului, localizarea bulei gastrice de gaz și a cupolelor diafragmei. În continuare - radiografia esofagului și a stomacului cu introducerea substanțelor radiopatice în poziția verticală. În acest stadiu, viteza de trecere a preparatului radiopatic de-a lungul tubului digestiv și viteza de golire gastrică sunt evaluate. După aceasta, radiografia este efectuată în poziția orizontală a corpului pacientului și cu capul coborât. La pacienții sănătoși din punct de vedere clinic, nu se observă mișcarea inversă a contrastului în esofag și, în prezența unei hernie a esofagului, se observă reflux gastroesofagian. Apoi, pacientul revine la poziția verticală cu o examinare ulterioară a poziției bulei de gaz, prezența sau absența substanței radiopatice în esofag.

Pentru a confirma diagnosticul poate avea nevoie de esofag manomertiya, în care starea estimată a sfincterului inferior și capacitatea sa de a se relaxa în timpul ingestiei, găsit episoade de relaxare este actul de înghițire.

Pentru a detecta sângerările latente, recurge la analiza fecalelor pentru sângele latent.

Pentru a diferenția hernia esofagian cu alte boli pot necesita ecografie, tomografie computerizata sau rezonanta magnetica, electrocardiografie, generale și biochimice test de sânge. Diagnosticul diferențial cu leziuni ale nervilor maduvei spinarii al toracice, stare, însoțită de esofagita, relaxare (mai mult de relaxare a cupolei stânga) sau paralizie a cupolei diafragmei, sindromul St, angină pectorală, infarct miocardic, tumori ale esofagului.

Tratamentul herniei esofagului

loading...

Tratamentul herniilor esofagului începe de obicei cu măsuri conservatoare. Pacientul este recomandat să evite purtarea curelelor și curelelor strânse, să doarmă cu un vârf ridicat al capului și, dacă este necesar, să normalizeze greutatea corporală.

Pacientii cu hernie de esofag sunt prezentati respectarea unei dieta sanatoasa si a modului de alimentatie fractionata.

Tratamentul medicamentos al herniei esofagului are în principal scopul de a preveni dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian. În acest scop, inhibitorii pompei de protoni sunt utilizați într-o doză graduală de scădere de până la două luni, urmată de transferul pacientului la preparate antacide. Conform indicațiilor, prokinetica poate fi inclusă în regimul de tratament.

Tratamentul conservator al pacienților care au prezentat prima dată o hernie de esofag este, de regulă, efectuat într-un spital unde examinarea amănunțită a pacientului este mai ușoară decât în ​​cazul unui pacient în ambulatoriu. Odată cu dezvoltarea recăderii, terapia medicamentoasă începe pe bază de ambulatoriu, iar spitalizarea este indicată numai dacă tratamentul este ineficient.

In tratamentul herniei esofagiene comparativ cu alte boli ale tractului gastrointestinal (colecistită cronică, pancreatită, ulcer gastric și duodenal) este în primul rând determinată și corectată patologie de conducere.

În cazul unor forme severe de boală de reflux gastroesofagian, esofagită torpidă de reflux, terapie neconservativă, esofag Barrett, pacienților li se prezintă tratament chirurgical.

Chirurgia pentru hernie esofagian poate fi efectuată atât accesul deschis și laparoscopice. Printre metodele chirurgicale cele mai des utilizate intervenții chirurgicale menite herniorafiei si consolidarea phrenic-esofagian ligament (krurorafiya), retenție gastrică în abdomen (gastropexy) eliminarea reflux gastroesofagian (fundoplication) refacerea blocului unghi ascuțit ramură.

După tratamentul chirurgical al herniei esofagului, recăderile apar foarte rar.

Contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical al herniilor esofagului sunt patologii concomitente care pot provoca complicații grave în perioada postoperatorie (de exemplu, boli cardiovasculare cronice în stadiul de decompensare).

Deoarece paraesophageal esofag hernie sunt relativ rare, această strategie de tratament face boala a lucrat mai puțin. In general, se preferă tratamentul chirurgical al herniilor (mai ales la pacienții tineri și de vârstă mijlocie). Persoanele în vârstă, în special în prezența complicațiilor, recomandate de corecție stilul de viață (în special, restrângerea anumitor tipuri de activitate fizica) si dieta (cu excepția produselor dietetice care promovează flatulență), în scopul de a reduce riscul de încălcare a unei hernie.

După cursul tratamentului, pacientului i se prezintă o observație dispensară la gastroenterolog cu scopul de a preveni, detecta în timp util și corecta recăderile bolii și prevenirea dezvoltării complicațiilor. Examinarea preventivă se face în ambulatoriu cel puțin de două ori pe an.

Incapacitatea pacienților cu hernie de esofag este de obicei limitată. Pacientul trebuie să evite activitățile asociate stresului fizic excesiv și trunchiului trunchiului. Pacienții cu o hernie de esofag, a cărui activitate este asociată cu o ședere prelungită într-o poziție de ședere, este recomandată să schimbe locul de muncă.

Dieta în hernia esofagului

loading...

Pacientii cu hernie de esofag sunt prezentati respectarea unei dieta sanatoasa si a modului de alimentatie fractionata. Ultima masă ar trebui să fie mai târziu de 3 ore înainte de culcare. Exclus din produsele dietetice care pot irita mecanic sau fizic mucoasa tractului gastro-intestinal, contribuind la gaz formarea, dezvoltarea de constipație (grase, alimente prajite, condimentate, afumate, băuturi alcoolice și răcoritoare, ceai tare și cafea, lapte, varză, mazăre, ouă fierte, struguri). Dieta ar trebui să includă cantități adecvate de fibre, carne slaba si peste, mere coapte decojite. Produse alimentare se recomandă să fiarbă, se fierbe sau se coace.

Posibile complicații și consecințe

loading...

hernia esofagian poate fi complicată prin dezvoltarea ulcerul esofagian, ulcer peptic ale stomacului, esofagiene sau hemoragie gastrică, perforație esofagiană, cicatrice îngustare a esofagului, esofagite de reflux (catarală, erozivă sau ulcerativă), încălcarea sacului herniei în inelul herniar, angina reflex (în special la vârstnici ), cancer al esofagului.

Aproximativ 35% dintre pacienții cu hernii esofagiene observate tahicardie paroxistică și bătăi premature.

Durerea severă care apare la o parte a pacienților după masă poate duce la apariția aversiunii la alimente și, ca urmare, pierderea în greutate până la epuizare.

perspectivă

loading...

Cu o diagnoză în timp util și un tratament corect selectat, prognosticul pentru viață este favorabil. După tratamentul chirurgical al herniei esofagului, recăderile apar foarte rar.

profilaxie

loading...

Pentru a preveni apariția herniei esofagului se recomandă:

  • tratamentul în timp util a bolilor care contribuie la dezvoltarea acestei patologii;
  • examinări preventive periodice ale persoanelor expuse riscului;
  • respingerea obiceiurilor proaste;
  • rația nutrițională;
  • consolidarea mușchilor din peretele abdominal anterior;
  • evitarea exercițiilor fizice excesive.

Simptomele și diagnosticul herniilor esofagului

loading...

Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei (GVPD) este o tulburare cronică în care partea abdominală a tubului esofagian și cardia stomacului pătrund în cavitatea toracelui. Această boală este adesea asimptomatică, nu are simptome externe, iar mulți nu suspectează până când apar complicații. Diagnosticul herniilor esofagului poate fi o descoperire accidentală chiar și pentru medic în timpul unui examen de piept sau GI pentru o altă anomalie.

GVAP este asociat cu patologia sistemului musculoscheletal, organele cavității abdominale sub presiune sunt împinse prin diafragmă în torace. Boala, deși are loc în majoritatea cazurilor, este asimptomatică și nu necesită întotdeauna tratament chirurgical, ci duce la întreruperea funcționării multor organe, ceea ce poate duce deja la consecințe grave. Hernia esofagului poate să apară la orice vârstă, atât la femei, cât și la bărbați.

Ce este Hernia Pod

loading...

În corpul unei persoane sănătoase, fiecare organ își ia poziția și nu-l schimbă pe tot parcursul vieții. Aceasta asigură funcționarea stabilită a fiecărui sistem. Dar, sub influența unor factori ai mediului extern și ai mecanismelor interne, există o încălcare a situației, care afectează nu numai activitatea organelor interne, ci și calitatea vieții.

Hernia APD se caracterizează prin ieșirea tubului esofagian și a cardiei dincolo de cavitatea abdominală prin ligamentul muscular slăbit al diafragmei. Defectele formate se pot mișca liber de la o cavitate la alta sau se pot fixa la nivelul diafragmei, cauzând pacientului un disconfort constant.

Herniile esofagului pot fi ușor confundate cu multe alte afecțiuni ale tractului digestiv și este posibilă determinarea prezenței patologiei numai prin metode instrumentale de cercetare, utilizând metode endoscopice și roentgenologice.

Patologia suferă de stomac, esofag, diafragmă, inimă și plămâni. Organele toracice pot fi stoarse de un sac hernial, care cauzează semne de hernie a esofagului, similar cu angina, respirația respiratorie, bolile respiratorii. Explicațiile clare ale GHP vor fi simptomatologia esofagitei, dispepsiei și dispepsiei.

Diagnosticarea unei hernie a diafragmei esofagiene este aproape niciodată făcută la timp, cu excepția cazului în care pacientul se întoarce imediat la medic pentru cele mai mici perturbări din partea digestiei.

Simptomele herniilor diafragmatice

loading...

O mică proeminență a esofagului prin diafragmă nu se simte simțită de nici un simptom. Rareori pacientul poate simți arsuri la stomac și disconfort în stern după o cină densă. Forma asimptomatică a bolii este cea mai obișnuită, prin urmare nu surprinde faptul că jumătate dintre persoanele cu hernie din AMU nu au consultat niciodată un medic pentru ajutor și nu au fost examinate, cu atât mai puțin tratate.

La un moment dat boala se poate manifesta. Acest lucru se întâmplă atunci când HLPA este complicat sau alte încălcări sunt adăugate. De cele mai multe ori este posibil să se observe semne indirecte - o arsură în stomac, un sughiț, un gust acru neplăcut în gură.

Simptome comune de hernie de deschidere esofagiană a diafragmei:

  1. arsură - semnul principal, poate perturba atât cu un defect minor cât și în perioada de complicație a APE. Apare semnul după ce a mâncat, când pacientul se află în poziție orizontală și se apleacă înainte. Arsurile la stomac vor deranja dupa consumul de alcool, fumat, activitate fizica puternica. Acest simptom nu este adesea asociat cu o hernie, încercând să o elimine pe cont propriu, dar joacă un rol determinant în diagnosticul bolii.
  2. durere - o manifestare luminată a GPOD, dar nu deranjează toți pacienții. Simptomul seamănă cu angina, apare după mâncare, încărcare, într-o situație stresantă. Disconfortul este simțit în zona toracică, sub coaste, în apropierea inimii și a lamelor umărului. Durerea este adesea dureroasă, intensificată în timpul unei creșteri a presiunii intrauterine.
  3. posseting - un simptom tulbura aproximativ 40% din toti pacientii, factorii provocatori sunt aceleasi motive: se sprijina inainte, se mananca, se odihneste pe canapea dupa mancare. La unii pacienți există o regurgitare a unei cantități mari de vărsături, acest lucru se poate întâmpla atât de des încât întotdeauna trebuie să poarte un recipient sau un plic. Dar la majoritatea pacienților acest semn este slab exprimat.
  4. râgâit - apare pe fondul unei presiuni intra-abdominale crescute, însoțită de un miros neplăcut din gură. În timpul eructării, pot fi eliberate particule de alimente nedigerate. Pacientul încearcă să elimine simptomul cu spasmolitice, dar acest lucru dă rareori un rezultat.
  5. Tulburări de înghițire sau disfagie - această tulburare apare frecvent, provocată de grabă în timpul meselor și de mestecare slabă. Simptomul poate fi prea fierbinte sau rece. La unii oameni, disfagia este doar o tulburare temporară, alții această îngrijorare este întotdeauna îngrijorată.

esofagita de reflux

Boala de reflux gastroesofagian este o aruncare regulată a conținutului gastric în esofag, care este cauzată de un sfincter slăbit și o presiune crescută în interiorul cavității abdominale. Refluxul esofagită este definit ca o leziune a părții inferioare a tubului esofagian. Inflamația cu iritație obișnuită poate fi o complicație a herniei sau a unei boli independente. Tulburarea este de interes pentru motivul că are simptome similare cu cele ale GVAP sau însoțește boala.

Cum apare hernia esofagului cu esofagită de reflux:

  • frecvente eructări ale conținutului acru - spre deosebire de GVPD fără esofagită, acest simptom cu reflux este întotdeauna prezent și îngrijorează aproape după fiecare masă;
  • bronșic - o încălcare în care bronhiile sunt umplute cu un secret vâscos, care provoacă o tuse frecventă, mai ales noaptea;
  • durere în spatele sternului - simptom obligatoriu în complicația refluxului herniei diafragmatice, apare după mâncare, în special alimente acide și picante;
  • boli dentare - din cauza eliberării constante de acid in esofag, aceasta intră în cavitatea bucală și suferă smalț și mucoaselor, esofagite adesea însoțește, hipersensibilitatea dinților, carii dentare;
  • rinită și faringită - apar ca complicații asociate cu regurgitare de acid, care irita mucoasa, ceea ce duce la inflamație cronică, adesea manifestată prin rinită nici un motiv specific pot fi asociate cu patologii ale tractului gastrointestinal;
  • disfagie - apare atunci când încearcă să înghită o mare parte a alimentelor la un moment dat, poate fi un fenomen temporar și o abatere permanentă.

Astfel de factori pot contribui la apariția semnelor de reflux:

  • transferat intervenții chirurgicale pe tractul digestiv;
  • patologii congenitale - diverticula, esofagul lui Barrett, stenoza, atrezia;
  • Fumatul, consumul de alcool, inhalarea sau ingerarea de droguri;
  • boala ulceroasă a stomacului și a duodenului;
  • perioada de sarcină și greutatea în exces.

Hernia esofagului - simptome, tratament, dietă, metode populare și prevenire

loading...

Hernia esofagului se referă la boli cronice. Modificările patologice în tubul muscular îngust și în aparatul ligamental al diafragmei conduc la perturbări grave în activitatea tuturor organelor din tractul gastro-intestinal.

Orice abatere afectează în mod negativ calitatea vieții unei persoane și poate provoca o mulțime de simptome și complicații neplăcute. Din problemele inutile se va salva un diagnostic în timp util. Este imposibil să se înceapă boala, este susceptibilă la tratament și crește șansele de recuperare a acelor pacienți care solicită ajutor medical la primele semne ale bolii.

cauzele

loading...

Analiza incidenței în ceea ce privește vârsta de expunerea la hernia esofagian stabilește că starea este văzută la persoanele sub 50 de ani - 0,7% din cazuri, în vârstă de 51-60 - cu 1,2%, 4,7% - după vârsta de 60 de ani. În ceea ce privește sexul, se remarcă faptul că diagnosticul bolii apare mai des la femei decât la bărbați.

Cauzele herniei sunt împărțite în herniile dobândite și congenitale.

  1. Singura cauză congenitală este un esofag scurt, din cauza căruia o parte a stomacului este inițial în cavitatea toracică.
  2. Cauzele dobândite apar, de obicei, la persoanele mai în vârstă de 60 de ani, dar se pot dezvolta mai devreme.

Din motivele dobândite, hernia esofagului include:

  • slăbirea ligamentelor esofagiene din cauza vârstei;
  • scăderea volumului, greutății și funcției ficatului (atrofie);
  • pierdere în greutate bruscă, în care țesutul gras este absorbit sub diafragmă;
  • operații pe esofag;
  • ascite (acumularea de fluid liber în cavitatea abdominală);
  • Sarcina multiplă, la care se schimbă schimbul de organe abdominale;
  • constipație cronică;
  • anumite activități fizice (ridicarea greutăților, îndoiturile);
  • încălcarea motilității esofagiene;
  • arsuri ale esofagului cu alimente calde sau substanțe chimice (cu ingerarea acizilor și a alcalinilor);
  • obezitate;
  • boli cronice în care activitatea motorie normală a stomacului, părțile inițiale ale intestinului subțire, vezica biliară este perturbată;
  • traumatisme abdominale fără a afecta integritatea pielii.

Tipuri de boală

loading...

În practica medicală, există trei tipuri de hernie de esofag. Să luăm în considerare caracteristicile lor specifice:

  • Axial (hernie glisantă) - apare în mai mult de 90% din cazuri. Cu această patologie, cardia este localizată deasupra locului său legal, ceea ce duce la o schimbare a raportului normal al stomacului și esofagului.
  • Esofagul scurt este o anomalie anatomică, cel mai adesea găsită în combinație cu o hernie glisantă. Se întâmplă din cauza inflamației sau deteriorării pereților esofagului.
  • Parazofagian - apare la 5% dintre pacienții cu HFMP. Cardia nu își schimbă locația primară. Tulburarea este caracterizată de o expansiune a deschiderii esofagiene, prin care organele stomacului ies și intră în esofag.

Simptomele unei hernie a esofagului

loading...

Herniul esofagului, care este de dimensiuni mici, de obicei nu se manifestă în stadiul inițial, astfel încât persoana nu simte nici un simptom suspect.

Cele mai frecvente semne de formare a herniei sunt:

  • Senzații dureroase. Acesta este cel mai caracteristic semn al bolii. Durerea poate să apară brusc, foarte mult. Locurile de origine - în spatele sternului, "sub lingură", în hipocondrul din stânga. Poate crește semnificativ activitatea fizică, mișcarea.
  • Dificil de înghițire, senzație de o bucată în gât. Când încerci să "înghiți", durerea lui poate crește, creând senzații neplăcute în spatele sternului.
  • Raritatea - apare în legătură cu turnarea conținutului stomacului în laringe și cavitatea bucală, rezultând o arsură peptică.
  • Regurgitare, rahitism cu aer amar;
  • Arsuri la stomac care apar pe stomacul gol sau dupa ce au mancat, cand se afla intr-o pozitie culcat. Creșterea arsurilor la stomac poate înclina corpul înainte;
  • Senzație de lipsă de aer;
  • Sughițurile - pot diferi în fluxul încăpățânat și pot cauza un disconfort considerabil pacientului. Principala cauză a hiccough-ului prelungit este iritarea ramurilor nervului vag și, prin urmare, contracția convulsivă a diafragmei.
  • Noaptea are o secreție crescută de saliva, atacurile de tuse sunt însoțite de o senzație de sufocare.

Durerea după masă (mai ales atunci când se mănâncă), balonarea și schimbarea poziției corpului apar cel mai adesea. De asemenea, caracteristice pentru această boală, dar sunt mult mai puțin frecvente:

  • prelungită durere plictisitoare sub scapula și în abdomenul superior;
  • bruscă durere de tăiere în piept;
  • dureri severe în zona plexului solar, crescând cu presiune;
  • dureri dureroase în partea de jos a sternului și când atingeți.

Prezența acestor simptome indică o complicație sau o formă neglijată a bolii subiacente și posibilitatea de a coexista.

În prezența unei hernie a esofagului, în multe cazuri, semnele de mai sus nu apar. Probabilitatea apariției lor depinde în mare măsură de tipul de hernie, de dimensiunea acesteia și de alți factori.

Semne de încălcare a herniei

loading...

Una dintre cele mai periculoase complicații ale herniilor diafragmatice este încălcarea ei. Se poate produce atât după un curs prelungit al bolii, cât și ca prima manifestare a bolii. Pentru a identifica în timp util încălcarea, trebuie să se evalueze dacă pacientul are următoarele simptome:

  • O durere bruscă de un caracter ascuțit sau de fotografiere, în jumătatea inferioară a pieptului / în a treia treaptă a abdomenului.
  • Adesea, durerea se răspândește la scapula sau la fosa supraclaviculară. Creșterea durerii provoacă o peristalție intestinală crescută (datorită consumului de alimente, fluide, anumite medicamente etc.). Intensitatea durerii este extrem de ridicată, în cazuri rare poate duce la șocuri;
  • Vărsături, care nu se oprește mult timp (de la câteva ore până la o zi). De regulă, crește la înălțimea durerii;
  • Pronunțată umflare abdominală cu sindrom de durere crescută.

Prezența unuia dintre aceste semne necesită asistență medicală urgentă pentru pacient.

complicații

loading...

Următoarele complicații sunt posibile:

  • dezvoltarea esofagitei de reflux erosive, catarrale sau ulcerative;
  • încălcarea unei hernie de diafragmă esofagiană;
  • dezvoltarea ulcerului peptic al esofagului;
  • stenoza cicatrică (constricție) a esofagului;
  • sângerare gastrică sau esofagiană;
  • angina reflexă;
  • perforarea alimentelor.

recomandări

loading...
  1. Când vi se încalcă, trebuie să primiți imediat asistență medicală. Este necesar să mergeți imediat la spital sau să apelați o ambulanță dacă există o suspiciune de încălcare a herniilor deschiderii esofagiene a diafragmei.
  2. Dacă o persoană este conștientă de prezența unei astfel de boli, ar trebui să discutați cu medicul opțiunile posibile pentru a evita ciupirea. Permiteți expertului să spună despre posibilele riscuri și comportamente posibile într-un anumit caz.
  3. Nu așteptați până când boala duce la o astfel de complicație. Este demn de luat în considerare în mod serios eliminarea bolii, în timp ce aceasta nu este deosebit de îngrijorătoare și nu reprezintă o amenințare pentru viața umană.

Dacă a fost un atac de durere în hernia esofagului, puteți încerca să utilizați următoarele metode:

  • se află pe spate și se relaxează. Puneți mâna sub piept și masați ușor câteva centimetri. Repetați de două ori pe zi;
  • beți un pahar de apă și stați pe margine, de exemplu, în etapa de jos. Ușor amortizat, sări în jos. Apa adaugă greutate la stomac și acest lucru va ajuta stomacul să alunece în loc.

diagnosticare

loading...

În cele mai multe cazuri, această boală este detectată mai întâi atunci când pacientul radiografiază piept, esofag și stomac, precum și în examinarea endoscopică (gastroscopie, esofagoscopie). Semnele radiografice ale herniei sunt:

  • Absența esofagului subdiafragmatic
  • Locația superioară a sfincterului alimentar
  • Extinderea diametrului deschiderii esofagiene
  • Găsirea unei cardia asupra diafragmei etc.

Când endoscopia este determinată de deplasarea liniei esofag-gastrice deasupra diafragmei, semnele de eroziune și ulcerații ale mucoasei, gastrită și esofagită. Pentru a exclude tumorile, se efectuează biopsia endoscopică și examinarea morfologică a specimenului de biopsie.

Cum se trateaza o hernie a esofagului

Este de dorit să începeți examinarea și să începeți tratamentul cât mai curând posibil. Nu aduceți hernia într-o stare gravă, când corpul va începe procesele ireversibile și tratamentul va fi întârziat. Un rezultat pozitiv garantat și o recuperare completă este posibilă numai cu o atitudine responsabilă față de sănătatea proprie. În tratamentul structurilor esofagiene heniene, se folosesc metode de tratament conservatoare și chirurgicale.

Tratamentul principal are loc acasă și include patru metode:

  • luând medicamente,
  • LFK,
  • dietă
  • folk remedies.

medicamente

Tratamentul cu medicamente ocupă cea mai mare parte a terapiei, tabletele și soluțiile pot elimina un complex simptomatic care împiedică un pacient să trăiască în mod normal. Pentru a obține remisia, medicamentele care vizează reducerea secreției gastrice și protejarea mucoasei esofagiene de efectele corosive ale sucului gastric sunt posibile.

Gimnastică și exerciții

Cu hernia esofagului se prescriu următoarele medicamente:

  1. H-2-blocanții receptorilor de histamină, care reduc secreția de acid clorhidric. Reprezentanți: Nizatidine, Ranitidine, Rockstidine, Famotidine;
  2. Medicamente antiacide care leagă acidul clorhidric, care este în mod constant iritant pentru mucoasa gastrică. Reprezentanți: Rennie, Gastal, Almagel;
  3. Inhibitorii pompei de proton care inhibă producerea de acid clorhidric. Reprezentanți: omeprazol, esomeprazol;
  4. Preparate prokinetice pentru normalizarea motilității esofagiene pentru a elimina refluxul. Reprezentanți: Cisaprid, metoclopramidă.

Cu hernia esofagului, se recomandă efectuarea a două tipuri de exerciții:

  • gimnastică respiratorie;
  • exerciții fizice menite să antreneze mușchii din cavitatea abdominală.

Exercițiile de respirație trebuie efectuate pe stomacul gol. Exemple de exerciții:

  1. Poziția de pornire (IP): situată pe partea dreaptă, pe cap și pe umeri - pe pernă. Inspirați - ieșim burta, expirăm - o relaxăm. După o săptămână de astfel de antrenamente, tragem burta în timp ce expirăm.
  2. IP - în genunchi. Inhalăm prin inhalare. În poziția inițială - expirație.
  3. Întinzându-se pe spate, facem corpul să se întoarcă în lateral, făcând o respirație.

Tratamentul chirurgical

Scopul intervenției chirurgicale este de a restabili relațiile anatomice naturale în zona esofagului, deschiderea diafragmatică, stomacul.

Principalele indicații pentru o operație de eliminare a herniei sunt:

  • ineficiența terapiei conservatoare;
  • prezența unei hernii de dimensiuni mari;
  • fixarea proeminenței în porțile herniei;
  • dezvoltarea complicațiilor (sângerare, anemie, esofagită, eroziune sau ulcerații ale esofagului;
  • peri-esofagiană (parazofagiană) de hernie de tip glisant - dacă există o creștere semnificativă a probabilității de infracțiune;
  • căptușeală necorespunzătoare dezvoltare (displazie) a esofagului, ca urmare a care preia structura mucoasei intestinale.

Pentru tratamentul herniei, la pacienți pot fi utilizați următoarele tipuri de operații:

  • Fondoplicarea Nissenu (înveliți partea superioară a esofagului astfel încât conținutul stomacului să nu fie aruncat în el).
  • Clopotele Operation (fixate la diafragma si sfincterul esofagian inferior, esofag suturat la partea de jos a stomacului).
  • Laparoscopie (restabiliți anatomia naturală a cavității abdominale superioare, reduceți dimensiunea deschiderii esofagiene).

dietă

Obiectivul principal urmărit de nutriționiști, numirea respectarea reglementărilor stricte privind organizarea dieta de zi cu zi a pacientilor cu hernie esofagian, este de a minimiza emisiile și încetarea vomei spontane, care poate determina colmatarea căilor respiratorii și apariția de sufocare din cauza lipsei de oxigen.

Un pacient cu hernie de esofag trebuie să urmeze întotdeauna o dietă și să mănânce de 5-6 ori pe zi. Mâncarea este mult mai frecventă decât în ​​cazul unei persoane sănătoase, totuși, porțiunile sunt mai mici. O mare parte din dietă este consumată dimineața.

În lista aprobată de produse din care puteți să compuneți și să dezvoltați rețete pentru preparate medicale, includeți:

  • Fructe uscate (accentul principal se pune pe utilizarea prunelor, care ajută la îngustarea diafragmei și întărirea ligamentelor);
  • Produse lactate fermentate cu un conținut redus de grăsimi (produs din kefir degresat, brânză de vaci, lapte tocată, iaurturi neîndulcite);
  • Lean mare / râu pește și carne de pasăre / vită (recomandat să consume produse din carne sub formă de chiftele, sufleuri, chiftele sau umplutura);
  • Supe din legume (se preferă supele de cartofi sau morcov, care se freacă printr-o sită înainte de consum);
  • Ripe fruit (puteți face salate din fructe dulci sau gătiți caserole din brânză de vaci cu adăugarea lor);
  • Îndulcitorii sunt dulci, înmuiați anterior în lapte cald sau în ceai fierbinte;
  • Ouă de pui / prepeliță, fierte, fierte;
  • Porcări și chituri cu adaos de cereale și zahăr, gătite pe lapte;
  • Sucuri dulci, ceai verde cu lapte.

Fara dieta adecvata, compilate cu medicul, hernia va progresa, și transporta cu fiecare zi ce trece tot mai multe negativ, efecte care se acumulează în timp și pot pune în pericol viața.

Dacă urmați o dietă în timpul unei hernie a esofagului, ar trebui să eliminați definitiv din meniu produsele dăunătoare:

  1. În primul rând, trebuie să renunțați la produsele ascuțite - ceapă, usturoi, piper, condimente picante, sosuri. Nu puteți mânca alimente prăjite, afumate, excesiv de grase și sărate.
  2. Este strict interzis să beți băuturi alcoolice, apă dulce, cafea, băuturi energizante, sucuri concentrate acide și lapte.
  3. Este, de asemenea, necesar să se limiteze pacientul în alegerea fructelor. În ciuda faptului că acestea sunt foarte utile în această situație, nu puteți mânca fructe acre: afine, struguri, rodii, kiwi, lămâi, portocale (toate fructele citrice), măr verde, cires si altele.
  4. Cele mai multe fructe ar trebui să fie curățate, spălate bine. Mai bine asimilate fructe și legume rase.

Cu respectarea cea mai atentă a dietei, trebuie să ne amintim de asemenea că, după ce ați mâncat, nu puteți merge la culcare, este mai bine să faceți o plimbare. Acest lucru va ajuta esofagul să facă față sarcinilor sale. În plus, nu puteți mânca noaptea. Chiar și un pahar de iaurt înainte de culcare poate provoca o agravare. Mananca strict 3 ore inainte de a merge la culcare.

Tratamentul herniei esofagului prin remedieri populare

Remediile populare pentru tratarea herniei esofagului, în primul rând, au ca scop ameliorarea simptomelor și prevenirea complicațiilor cum ar fi ulcerul și chiar și cancerul esofagian. Mijloacele de medicină tradițională inhibă secreția de suc gastric, accelerează mișcarea alimentelor din stomac în duoden și previne constipația.

  1. Pentru a scăpa de balonare și meteorisme, se utilizează perfuzie din rădăcina valeriană, fenicul și fructul de menta. Luați aceste ingrediente în cantități egale și toarnă apă fiartă. Stați într-un loc întunecat până când perfuzia este complet răcită. Beți dimineața și seara.
  2. Aspen coaja - display-uri biliar, are un efect tonic și anti-inflamator: se toarnă într-un pahar de apă clocotită o lingură de scoarță mărunțită și puțin se fierbe. După răcirea băuturii, tulpina. Beți trei ori pe zi pe o lingură înainte de a mânca;
  3. Gâscă brază (2 lingurițe) Se toarnă în 300 ml apă fiartă, se infuzează timp de 12 ore. Luați 1 lingură. 10-15 ori pe zi.
  4. Suc de morcovi. Îndepărtează inflamația, reduce aciditatea, elimină stomacul. Mananca inainte de mese de trei ori pe zi. Ar trebui să fie abandonată din această băutură cu diabet zaharat, diaree, ulcer gastric și gastrită.
  5. Hernia esofagului este adesea însoțită de arsuri la stomac. În acest caz, toată soda de coacere cunoscută și apa vor ajuta. 1 lingurita de apa se adauga la 1 cana de apa. soda, compoziția trebuie agitată înainte de băut. Femeile gravide nu pot folosi acest remediu, deoarece conține o cantitate mare de săruri minerale.
  6. Se toarnă o lingură de semințe cu trei linguri de apă rece și se lasă peste noapte. A doua zi, încălzi puțin amestecul și mestecați-l cu grijă, mâncați-l. Puteți, de asemenea, pur și simplu să toarcem semințele cu apă fiartă, lăsați-o să bea și apoi beți lichidul rezultat înainte de a merge la pat jumătate din sticlă. Nu trebuie să utilizați semințe de in pentru pancreatită, colecistită și cu pietre în vezica biliară.
  7. Ghimbirul ajută la scăderea nu numai a arsurilor la stomac cu o hernie a esofagului, ci și pentru senzații dureroase. Pentru a opri simptomele este suficient să mestecați o cantitate mică de ghimbir sau să faceți ceai din ea.

profilaxie

Este imposibil să se evite toate cauzele posibile ale herniei, dar este posibil să se reducă în mod semnificativ riscul apariției acesteia: să se conducă un stil de viață sănătos, să se trateze în timp bolile sistemului digestiv, pentru a evita rănile. Factorii care provoacă această problemă sunt mulți și majoritatea sunt de natură înnăscută. Este extrem de important să vă monitorizați propria sănătate și sănătatea copilului, astfel încât, în caz de identificare a simptomelor bolii, puteți obține asistență medicală la timp.

Herniata hernie. Simptomele, cauzele, diagnosticul și tratamentul. Tipuri: diafragmatice, alunecare, axiale, rătăcire. Chirurgie pentru a elimina hernia esofagului.

Întrebări frecvente

Anatomia esofagului și a diafragmei

Mecanisme care împiedică ingestia alimentelor din stomac în esofag

motive

Alunecand hernia de esofag

O hernie peripesofagiană sau permanentă (fixă)

Herniile mixte

  • esofagian (numai esofagul se află în cavitatea toracică)
  • kardiofundalnye (în cavitatea toracică penetrează cardia și partea de jos a stomacului)
  • stomac (întregul stomac sau o parte din acesta se află în cavitatea toracică)
  • fundică (partea inferioară a stomacului penetrează în cavitatea toracică)
  • antral (partea finală a stomacului este în cavitatea toracică)

simptome

arsură

Dificultate în trecerea alimentelor de-a lungul esofagului (disfagie)

râgâit

Ingerarea si durerea in limba (glossalgia)

sughiț

Alunecarea herniilor

Herniile hepatofaringiene

Hernia hernică a esofagului

diagnosticare

Sondajul pacientului

Diagnosticul instrumental al herniilor esofagului

Examinarea cu raze X

  • organ sau parte a organului care a pătruns în cavitatea toracică
  • slăbiciune a sfincterului esofagian inferior sau închiderea incompletă a acestuia
  • absența sau netezirea unghiului gipsului
  • mobilitatea crescuta a treimii inferioare a esofagului
  • mișcarea înapoi a esofagului spre faringe ("dans faringian")
  • edemul cardiac și treimea superioară a stomacului
Cu toate acestea, acest studiu nu este informativ, când există o hernie fixă ​​(aproape esofagiană). În acest caz, este necesar să se efectueze măsurarea pH-ului.

PH metru zilnic (determinarea acidității) a esofagului și a stomacului

  • caiet
  • unitate de înregistrare
  • software-ul
  • Sondă transnasală, care poartă în el mai mulți electrozi de măsurare, care fixează modificările în aciditate
Metoda este bună deoarece permite pacientului să ia în timpul studiului alimente și medicamente, somn și așa mai departe. Și medicul primește date fiabile despre modul în care aciditatea variază în funcție de diferiți factori.

tratament

Tratamentul conservator

Tratamentul chirurgical

Aplicația fundației Nissen

  • Adesea, cu o boală pe termen lung, esofagul este scurtat, deci nu este posibil să-l coborâți în cavitatea abdominală. În acest caz, o parte din stomac părăsește cavitatea toracică, ceea ce duce la o recădere (revenire) a bolii.
  • Nu este posibilă fixarea manșetei create, ceea ce duce la alunecarea și recaderea acesteia.
avantaje

Operațiunea Belsy

Gastrokardiopeksiya

  • Există posibilitatea de a elimina patologia concomitentă în cavitatea abdominală (colelită, ulcer gastric sau duodenal și așa mai departe).
  • Rezultate bune ale intervenției chirurgicale și un număr mic de complicații.
deficiențe

Metoda lui Allison

Întrebări frecvente

Ce dietă ar trebui să urmez cu o hernie a esofagului?

Scopul principal al unei diete cu o hernie a esofagului diafragmei este de a combate arsurile la stomac. Recomandări nutriționale:

  • Este mai bine să mănânci în timpul zilei de multe ori, în porții mici.
  • Evitați alimentele care provoacă arsuri la stomac, cum ar fi ciocolată, ceapă, alimente picante, fructe citrice și alimente pe bază de roșii.
  • Evitați alcoolul.
  • Ultima masă trebuie să fie de cel mult 2-3 ore înainte de culcare.
  • Menținerea unei greutăți sănătoase. Trebuie să pierdeți greutatea dacă aveți o greutate corporală excesivă sau o obezitate.
  • Refuzați de fumat.
  • Ridicați capul patului astfel încât acesta să fie la 15 cm deasupra piciorului.

Care sunt consecințele unei hernie a esofagului?

Posibile complicații ale herniei de deschiderea esofagiană a diafragmei:

  • Gastrita, ulcer gastric.
  • Sângerare ascunsă. Datorită pierderii constante de sânge, se dezvoltă anemie, care se manifestă sub formă de paloare și slăbiciune.
  • Invazia esofagului - o condiție în care corpul se înfășoară în sine. Uneori partea inferioară a esofagului se introduce în sacul hernial.
  • Scurtarea esofagului.
  • Leziuni ale herniei.

Care este hernia hiatală a esofagului?

"Hernia hiatală"- un sinonim pentru termenul" hernia deschiderii esofagiene a diafragmei, hernia esofagiană ". Aceste fraze înseamnă același lucru.

Ce nu se poate face cu o hernie a esofagului?

  • mânca prea mult;
  • să recunoașteți constipația - trebuie să aveți grijă că intestinele sunt golite în mod regulat;
  • purtați o centură strânsă;
  • înclinați-vă înainte, mai ales după ce ați mâncat;
  • ridicarea greutăților;
  • înainte de culcare.

Ce trebuie făcut dacă o hernie a esofagului este detectată în timpul sarcinii?

Simptomele herniei esofagului în timpul sarcinii sunt aceleași cu cele ale celor care nu sunt însărcinate.

Oare iau armata cu o hernie a esofagului?

Depinde dacă hernia de deschidere esofagiană a diafragmei duce la:

  • Dacă hernia diafragmatică duce la o încălcare a funcțiilor toracelui și este încălcată de 2 ori pe an sau mai mult - categoria D (necorespunzător serviciului militar). Ofițerii și lucrătorii contractuali sunt considerați a fi în măsură limitată.
  • Dacă rezultatele tratamentului sunt satisfăcătoare și hernia diafragmatică nu duce la aceste tulburări - Categoria B (limitat la serviciul militar). Ofițerii și personalul contractual sunt considerați adecvați cu restricții minore.

Cum este hernia esofagului codificată în ICD?

Hernia diafragmatică în revizuirea Clasificării Internaționale a Bolilor 10 are câteva note:

  • K44.0 - hernie diafragmatică, în care există obstrucție, dar nu și gangrena;
  • K44.1 - hernie diafragmatică, la care sa dezvoltat gangrena;
  • K44.9 - hernie diafragmatică, în care nu există obstrucție și gangrena.

Q40.1 - hernie congenitală a deschiderii esofagiene a diafragmei.

Pot juca sport pentru persoanele care au o hernie a esofagului?

Cu o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, două tipuri de activitate fizică sunt contraindicate:

  • ridicarea greutății;
  • exerciții pentru abdominal.

De asemenea, este contraindicat să purtați centuri și bandaje strânse. Sunt permise exercițiile pentru restul grupurilor musculare. Mai multe informații puteți obține de la medicul dumneavoastră, specialist în medicina sportivă.

Ce metode de tratament folclorice și netradiționale ajută la o hernie a esofagului?

Unii reprezentanți ai medicinei alternative susțin că pot "repara" hernia esofagului apăsând stomacul și returnându-l în poziția normală. În mod obișnuit, astfel de vindecători își folosesc propriile mâini, apăsându-i pe stomac "în locurile potrivite".

Herniata hernie

Herniata hernie - deplasarea periodică a capătului abdominal al esofagului, cardia stomacului, uneori bucle intestinale în mediastin posterior prin orificiul esofagian. Se manifestă prin dureri epigastrice și dureri în piept, tuse, vărsături cu venele de sânge, hiccough. Diagnosticul se bazează pe radiografia regiunii abdominale și toracice, EGDS. În stadiile inițiale ale herniei esofagiene impune respectarea unor măsuri conservatoare (pierdere în greutate, abandonarea curelelor strânse și zone, somn cu un cap de ridicat, și așa mai departe. D.), Și ineficacitate și dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian sever tratamentul chirurgical este necesar.

Herniata hernie

hernie esofagiană (hernie diafragmatică, hernie hiatala) - boală cronică recidivantă caracterizată prin mișcarea inițială abdominală a tubului digestiv prin regiunea supradiaphragmatic natural (esofagian) gaură în diafragmă. Cel mai adesea, capătul abdominal al esofagului și cardiacă a stomacului se deplasează în cavitatea toracică. Patogeneza herniei esofagian este o creștere a presiunii intra-abdominale și slăbirea aparatului ligamentous Orificiu esofagian. Acesta este motivul pentru care hernia esofagului este afectată în principal de femei (acest lucru este asociat cu sarcina) și persoanele în vârstă. Astfel, până la 40 de ani, prevalenta de hernie esofagian este de doar 10%, iar după 70 de ani - deja 70% din cazuri. De asemenea, se remarcă faptul că locuitorii din țările dezvoltate au mai multe șanse de a face față acestei patologii. Atribuit acest lucru pentru a obiceiurile alimentare - consumul de alimente săraci din fibre duce la constipatie si o presiune semnificativa in timpul tranzitului intestinal, care, la rândul său, duce la o creștere a presiunii intra-abdominale și formarea unei hernii. La pacienții cu departamente de gastroenterologie, herniile esofagului sunt detectate de 6 ori mai des decât în ​​populația generală.

Cauzele herniei hiatale

Baza aparitia hernii esofagiene sunt doi factori patogenice: slăbirea ligamentelor, fixarea secțiunii cardiace a stomacului și creșterea presiunii intra-abdominale. În cazul în care primul factor este cel mai adesea asociat cu caracteristici inerente, apoi o creștere a presiunii abdominale poate duce constipație, flatulență a crescut, ascită, excesul de greutate, sarcina, exercitii fizice excesive. Există, de asemenea, o serie de factori care duc la scurtarea esofagului și tragerea ulterioară a capului său abdominal și a părții cardiace a stomacului în mediastin. Acești factori includ unele boli ale esofagului, defecte cardiace.

Deplasarea esofagului inferior și cardia al stomacului in piept are loc fără implicarea peritoneu, astfel hernie esofagian nu are nici un sac hernie. După formarea esofagului hernie Vagus nervului relaxeaza semnificativ dispare unghiul Hiss (unghi ascuțit la care esofag intră în stomac și previne inversa Marcat alimentar in esofag), mecanismul de supapă încetează să funcționeze cardia (previne reflux gastroesofagian). Din cauza acestor mecanisme, circulația sângelui în partea cardiacă a stomacului este întreruptă; acest lucru duce la agravarea bolii de reflux gastroesofagian, și, prin urmare - la progresia esofagului si hernie.

În funcție de care parte particulară a tubului digestiv penetrează hiatale, există trei tipuri de esofag hernii: alunecător sau axial (în esofag posterior mediastin deplasate, cardia al stomacului); paraesophageal (partea inferioara a esofagului si cardia al stomacului rămâne sub diafragmă și în cavitatea toracică doar mută fundul stomacului) și mixte (combină proprietățile și axială și hernie paraesophageal).

Factorii de risc pentru dezvoltarea herniei esofagian includ obezitatea, boala pulmonară obstructivă cronică, constipație, flatulență, vărsături frecvente, sarcina, limită de vârstă, o varietate de displazie țesutului conjunctiv, ascita.

Simptomele unei hernie a esofagului

Adesea, chiar și hernia mare a esofagului nu apare. Cea mai gravă cursă are o hernie uriașă cu penetrarea în mediastinul posterior a majorității stomacului și intestinelor. Detectarea herniilor esofagului este strâns legată de diagnosticul refluxului gastroesofagian, dar se observă că progresia herniilor cel mai adesea nu agravează evoluția GERD.

Cea mai obișnuită manifestare a herniei esofagului este sindromul durerii. Durerea poate să apară în regiunea epigastrică, hipocondrul stâng, în regiunea inimii. Intensitatea sindromului de durere este, de obicei, strâns legată de timpul consumat și de volumul său - durerea puternică apare imediat după consum, iar cu cât masa este mai abundentă, cu atât durerea este mai intensă. Durerea crește odată cu înclinarea, încovoierea trunchiului, activitatea fizică. Reducerea manifestărilor sindromului durerii poate fi utilizarea agenților antacid. Uneori, durerea din hernia esofagului poate să semene cu un atac de angină pectorală.

Altele, mai puțin frecvente, simptome hernie esofagian includ voma (de multe ori cu sânge-dungi), episoade cianoza de respiratie in timpul somnului intarziere, bombare jumătatea stângă a pieptului, arsuri la stomac, eructații acru, tuse, tulburări de înghițire, sughiț.

Hernia esofagului este adesea complicată de dezvoltarea esofagită a genezei refluxului, a ulcerelor esofagului, a stricturilor cicatrice cu scurtarea esofagului. În stomac, ulcerele peptice se pot dezvolta, rezistente persistent la tratament, adesea complicate prin sângerare, perforare. În prezența herniului parazofagian în mediastin, intestinul se poate mișca odată cu dezvoltarea încălcării și a obstrucției intestinale. Datorită durerii severe care apare imediat după masă, pacienții pot fi dezgustați cu alimente, ceea ce duce la pierderi semnificative de greutate și epuizare. Din partea sistemului respirator, episoade de oprire a respirației într-un vis, dezvoltarea pneumoniei de aspirație datorată regurgitării conținutului stomacului.

Diagnosticul herniei esofagului

consultarea gastroenterologist impune tuturor pacienților cu hernii esofagian pentru diagnosticul diferențial al diferitelor boli. Două metode de bază de diagnosticare hernie esofagiene - radiografic endoscopice împreună oferă o 85% fiabilitatea rezultatului. Consultarea cu un endoscop este necesară pentru esophagogastroduodenoscopy. In timpul endoscopie vizualizat esofag neschimbat, în jurul părții inferioare a care se închide ritmic diafragma (în ritmul mișcărilor de respirație) sau circular văzut bombat în lumenul secțiunii cardiace esofagului a stomacului - aceasta este criteriile cele mai fiabile pentru hernie esofagian. Cu toate acestea, ține cont de faptul că aceste simptome pot apărea, de asemenea, din cauza calus care apar de multe ori în timpul endoscopului prin faringe, ceea ce determină o incidență ridicată a herniei esofagiene overdiagnosis. În cele mai multe cazuri, EGDS poate diagnostica doar refluxul conținutului de stomac în esofag.

Diagnosticul radiografic al herniei esofagului se desfășoară în mai multe etape. În primul rând efectuat radiografii simple a cavității abdominale, în care umbra înregistrare esofag, locația cupolei diafragmei și un stomac cu bule de gaz. La următoarea etapă, radiografia esofagului și radiografia stomacului sunt efectuate cu introducerea contrastului într-o poziție verticală. Evaluează trecerea contrastului prin tubul digestiv, viteza de golire a stomacului. În a treia etapă, imaginile sunt luate în poziție orizontală și cu capul coborât. În mod normal, mecanismul de blocare al cardiei și unghiul lui Hyis împiedică transferul invers al suspensiei de bariu în esofag. Cu hernia esofagului, aceste mecanisme nu funcționează, prin urmare se observă reflux gastroesofagian. După aceasta, pacientul revine din nou în poziția verticală și se examinează poziția bulei de gaz a stomacului, prezența sau absența contrastului în esofag.

Cu o dimensiune mică a herniei, absența simptomelor clinice ale herniei hiatale după un astfel de studiu este diagnosticată doar la o treime din pacienți. Unii gastroenterologi recomandă suplimentarea examinării cu raze X cu tehnici speciale, care măresc presiunea în cavitatea abdominală. Cu toate acestea, majoritatea autorilor sunt de acord că astfel de metode doar agravează starea pacientului cu hernie de esofag și duc la supra-diagnoza acestei patologii.

Manometrul esofagian poate ajuta, de asemenea, în diagnostic. In acest studiu, am evaluat starea functionala a sfincterului esofagian inferior, lungimea sa și capacitatea de a se relaxa la înghițire, și identifică episoade de perioadele sale de relaxare este înghițire. Această metodă nu a fost utilizată pe scară largă.

Alte tehnici, cum ar fi cu ultrasunete a abdomenului, CT și MSCT nu furnizează date fiabile pentru diagnosticul de hernie esofagiene, dar permite un diagnostic diferențial cu alte boli ale tractului digestiv. Se diferențiază hernia esofagului cu o patologie însoțită de esofagită; angina pectorală; înfrângerea nervilor măduvei toracice; relaxarea cupolei diafragmei; Sindromul Kasten (hernia deschiderii esofagiene a diafragmei, colecistita, boala ulceroasă a DPC); o triadă de Seint (hernia esofagului, diverticulul intestinului gros, GAD).

Tratamentul herniei esofagului

Începeți tratamentul herniei esofagului întotdeauna cu măsuri conservatoare. Pacientului i se recomandă să normalizeze greutatea, să se abțină de la folosirea curelelor și centurilor. Somnul trebuie să aibă un cap de cap ridicat. Mănâncă des, în porții mici, includ suficientă fibră în dietă.

Terapia medicamentoasă vizează prevenirea și tratarea principalei complicații - GERD. Pentru a face acest lucru, inhibitorii pompei de protoni sunt utilizați pentru scăderea progresivă a dozelor de până la două luni, cu o tranziție ulterioară la un curs scurt de antiacide. În tratamentul trebuie să includă prokinetice (domperidonă).

Tratamentul chirurgical al herniilor esofagului este indicat în dezvoltarea unor forme severe de boală de reflux gastroesofagian; esofagită torpidă de reflux, care nu este supusă unui tratament conservator; esofag Barrett (o afecțiune precanceroasă care apare pe fundalul GERD). Tactic, se poate efectua atât o operație deschisă, cât și o operație laparoscopică. Pentru a elimina hernia esofagului, fundoplicarea endoscopică, gastrocardiopexia, operația Belsi este utilizată.

Prognoza și prevenirea herniei esofagului

Prognoza pentru o hernie a esofagului este favorabilă, cu condiția prevenirii în timp util a complicațiilor severe. Auto-vindecarea cu această patologie este imposibilă, dar dacă se respectă recomandările gastroenterologului, se observă evoluția bolii cu manifestări clinice minime și chiar fără ele. Prevenirea include examinarea endoscopică obișnuită a pacienților cu risc, în special profilul gastroenterologic. Este obligatoriu să se efectueze terapia anti-recidivă a bolilor digestive ale tractului digestiv.