Apendicita - cum să eliminați?

Apendicita este o afecțiune patologică a corpului, care este însoțită de dezvoltarea procesului inflamator în apendice (apendice a rectului). Acesta este un fenomen foarte periculos, astfel încât atunci când apar primele simptome, trebuie să căutați imediat asistență medicală. Cu acces rapid la un medic, puteți evita consecințele grave. Ce este apendicita, cum să eliminați și cum să vă recuperați - toate acestea vor fi discutate în acest articol.

Apendicita - cum să eliminați

Unde este apendicele

rect appendage, apendicele sau apendicele - o formațiune tubulară, a cărei lungime este de 4-8 cm cavitate internă apendice umplut fluid limfatic, iar procesul este responsabil pentru realizarea funcțiilor de securitate.. În interior sunt microorganisme utile care contribuie la normalizarea microflorei intestinale. Mulți, din nefericire, nu știu exact unde este apendicele. Acesta este situat în partea dreaptă de jos a abdomenului. Dacă o persoană suferă de o boală oglindă, atunci apendicele se află în partea stângă a cavității abdominale.

Apendicele inflamat și locația sa

La nota! Dintre toate țările, numai în SUA este obișnuită eliminarea anexei imediat după nașterea copilului. Medicii susțin că acest proces stochează o mulțime de deșeuri alimentare, afectând negativ starea întregului organism. Dar, conform diferitelor studii, astfel de operațiuni afectează în mod negativ sistemul imunitar al copilului.

Principalele funcții ale procesului de cecum

Cauze ale inflamației

În ciuda dezvoltării rapide a medicinii moderne, medicii nu pot încă stabili cauzele exacte ale apendicitei. Numai doi factori cauzali sunt cunoscuți pentru a contribui la dezvoltarea bolii:

  • infecția intestinului cu microorganisme patogene;
  • obturarea lumenului din apendice sau obstrucție. În acest caz, comunicarea dispare între lumenul intestinului și apendice.

Următorii factori pot duce la obstrucția lumenului:

  • acumularea de fecale în lumenul anexei. În acest caz, scaunul se întărește, rezultând o infecție;
  • utilizarea excesivă a diferitelor semințe din fructe sau semințe. După ce gropile sau semințele în cantități mari intră în cavitatea intestinală, ele pot duce la blocaj;
  • prezența corpurilor străine (de cele mai multe ori mici părți de jucărie). De regulă, prezența obiectelor străine acționează ca un motiv pentru dezvoltarea apendicitei la copiii mici, care trag constant totul în gură.

Progresia apendicitei în absența tratamentului

Pericolul bolii constă în faptul că Fără a oferi asistență medicală în timp util, un pacient poate muri. Prin urmare, este extrem de important să recunoaștem primele semne de apendicită, pentru a evita complicațiile grave.

simptome caracteristice

Apendicita diferă de alte boli prin dezvoltarea treptată: în primele câteva ore apendicele se umflă și se umple treptat cu mase purulente. Fără ajutorul unui chirurg, procesul poate exploda, dar acest lucru are loc de obicei 2-3 zile mai târziu. După o ruptură, pacientul este turnat în cavitatea abdominală, ceea ce duce la dezvoltarea peritonitei. În acest caz, starea pacientului este extrem de dificilă.

Principalele simptome ale apendicitei

Cel mai frecvent simptom al inflamației apendicitei este durerea din partea dreaptă a abdomenului, care poate schimba treptat locația, deplasându-se în sus sau în jos. În cazuri rare, durerea poate fi administrată anusului sau înapoi.

Durerea în apendicită

Simptome concomitente care trebuie abordate:

  • creșterea temperaturii corpului;
  • probleme cu activitatea intestinelor (diaree, constipație);
  • atacuri de greață și vărsături;
  • tensiunea constantă a mușchilor abdominali ai pacientului;
  • chiar atingeri minore la nivelul stomacului duc la durere severă. Când picioarele sunt apăsate în stomac, acestea se pot slăbi ușor.

Pacienții vârstnici și copiii necesită o atenție deosebită, deoarece nici una dintre ele nu poate descrie în mod clar natura simptomelor. Pierderea poftei de mâncare la un copil, lipsa mobilității și lacrimarea constantă pot indica apendicita. La persoanele în vârstă există un risc de diagnosticare târzie a bolii datorită faptului că senzațiile lor de durere nu sunt atât de pronunțate (mai netezite).

Imaginea clinică a bolii

Caracteristici diagnostice

La primele semne suspecte este necesar să se adreseze imediat medicului pentru efectuarea unui studiu de diagnostic care nu durează atât de mult. Medicul ar trebui să afle cauza sensului dureros în abdomen, deoarece semnele de apendicită pot coincide cu semnele altor patologii ale cavității abdominale. Diagnosticarea este obligatorie în clinică. În primul rând, medicul întreabă pacientul despre starea lui de sănătate, aude plângeri. În această etapă a diagnosticului, trebuie să știți mai multe despre simptome.

Diagnosticul clinic al apendicitei acute

În timpul examinării vizuale, este necesar să se țină seama de poziția în care se află sau se află pacientul, precum și de mers. Faptul este că durerea care apare adesea cu această patologie poate corecta poziția pacientului. O altă temperatură a corpului poate fi ridicată. Starea peretelui abdominal ar trebui, de asemenea, evaluată și contabilizată. Efectuând palparea abdomenului, medicul trebuie să acorde o atenție deosebită acelor locații atunci când examinează care pacient simte durerea. După cum sa observat deja, inflamația apendicelui este însoțită de durere acută în partea dreaptă a abdomenului. Prin atingerea acestei zone a corpului pacientului, medicul va putea să identifice intensitatea și natura durerii.

Ce determină precizia diagnosticului?

În plus față de examenul vizual, medicul poate prescrie teste de laborator de urină și sânge, în care se determină numărul de celule albe din sânge. Dacă o femeie este examinată, medicul prescrie adesea un test de sarcină. Astfel de teste pot identifica inflamația, dacă există, sau prezența aderențelor.

La nota! Pentru o imagine mai exactă sunt necesare alte tipuri de diagnostice, de exemplu, tomografie computerizată, ultrasunete, studii cu raze X etc. Cu ajutorul lor este posibil să se detecteze modificări patologice ale organelor interne ale pacientului, inclusiv anexele.

USD pe. apendicită

În cazuri rare, când simptomele apendicitei nu sunt pronunțate, medicul prescrie o procedură de diagnosticare suplimentară - laparoscopie. Dar, înainte de aceasta, pacientul trebuie să fie supus unui examen cu un anestezist. Pe baza rezultatelor testelor efectuate, medicul va putea face un diagnostic corect. Dacă aceasta este încă apendicită, atunci este necesară o intervenție chirurgicală imediată.

Tipuri de operațiuni

Trebuie remarcat faptul că în unele țări europene, forma acută de apendicită este tratată cu medicamente antibacteriene. Dar aproape pretutindeni, este necesară intervenția chirurgicală. Această operație, în timpul căreia chirurgul îndepărtează apendicele, se numește apendicomie în medicină. Există două metode de eliminare a unei apendice inflamate - metoda clasică și cu ajutorul laparoscopiei. Acum, mai multe despre fiecare dintre metode.

Metoda clasică

Aceasta este o operație chirurgicală cavitară, care se desfășoară sub anestezie generală. Pe suprafața peritoneului pacientului, medicul face o mică incizie cu un bisturiu. Procesul este apoi îndepărtat cu atenție, iar incizia făcută este cusută. Metoda este simplă și ieftină, dar după aceea pe corpul pacientului există urme de cusături, astfel încât în ​​timpul perioadei de recuperare pacientul este forțat să ia preparate speciale, suturi resorbtive.

Tratamentul chirurgical clasic

laparoscopie

O altă metodă de îndepărtare chirurgicală a anexei, care diferă de cea anterioară prin traumatism scăzut. Durata perioadei de recuperare după laparoscopie este destul de mică, dar, în ciuda acestor avantaje, acest tip de operație are numeroase contraindicații diferite. Prin urmare, atunci când alegeți metoda de intervenție chirurgicală, medicul trebuie să informeze pe deplin pacientul despre toate riscurile posibile.

Important! Dacă bănuiți că aveți apendicită, nu trebuie să vă auto-medicați pentru ameliorarea simptomelor. Mulți se aplică la un loc de durere la cald sau rece comprese, ia analgezice. Dar toate acestea pot doar exacerba o situație deja dificilă.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

La terminarea operației, pacientul este alocat pat de odihnă, care trebuie respectat timp de 24 de ore. În cea de-a doua zi, vi se permite să umbli puțin, dar numai cu condiția să nu existe complicații. Încărcările normale, dar moderate pot accelera procesul de recuperare, precum și evitarea apariției aderențelor. De obicei, îndepărtarea suturilor postoperatorii are loc la 6-7 zile după îndepărtarea anexei. Dar pentru o formare de cicatrici plina, dupa o operatie clasica, dureaza mult mai mult (aproximativ 6 luni). Acest lucru este prevăzut cu condiția ca pacientul să respecte corect toate prescripțiile medicilor.

Scar după apendicită

Perioada de recuperare include nu numai evitarea efortului fizic greu. Pacientul ar trebui, de asemenea urmați o dietă specială și luați medicamente care accelerează vindecarea cicatricilor. Să luăm în considerare fiecare dintre etapele de recuperare separat.

medicamente

Pentru a întârzia cicatricile postoperatorii, se folosesc diferite medicamente, fiecare dintre ele diferă în ceea ce privește compoziția, proprietățile sau costurile. Dar nu toți vor fi capabili să vă ajute în cazul dumneavoastră, prin urmare, trebuie să utilizați numai remediile prescrise de medicul dumneavoastră. Mai jos sunt cele mai frecvente medicamente utilizate în perioada de recuperare.

Tabel. Preparate farmaceutice pentru îngrijirea cicatricilor.

La nota! După laparoscopie, pacientul este eliberat aproximativ 3-4 zile după metoda clasică - nu mai devreme de o săptămână. De-a lungul întregii perioade de recuperare, care durează 6 luni, medicii recomandă renunțarea la efort fizic intens.

Sursă de alimentare

Imediat după ce anestezia încetează să mai funcționeze după terminarea operației, pacientul începe să sufere setea severă. Dar nu puteți bea apă în această perioadă, puteți doar să vă umeziți buzele. În cazuri rare, atunci când nu există nici o tărie pentru sete, medicul poate permite ca o cantitate mică de apă fiartă să fie beată. Dacă perioada de recuperare nu este însoțită de complicații grave, atunci, de la a doua zi, pacientul poate consuma alimente. Desigur, totul ar trebui să fie strict conform planului.

Nutriție după intervenție chirurgicală

Dieta după eliminarea anexei arată astfel:

  • 1-2 zile după operație. În dieta ar trebui să fie prezent terci de cereale, supa de grăsime scăzută, apă. Trebuie să mănânci în a doua zi după procedura de pornire a sistemului digestiv. Dacă pacientul nu poate să mănânce independent (nu are nici o putere), atunci el ar trebui să fie ajutat cu acest lucru;
  • în Ziua 3 este permis să mănânce puțin unt și pâine din grâu dur. Acest lucru în plus față de produsele de mai sus;
  • începând cu a patra zi Pacientul își poate extinde treptat meniul prin adăugarea de diverse produse. Desigur, toate acțiunile trebuie să fie coordonate cu medicul curant.

Cum sa mananci corect dupa o interventie chirurgicala

În timpul perioadei de recuperare după eliminarea anexei, este extrem de important să urmați toate recomandările medicului și să îl informați cu privire la orice simptome suspecte care pot apărea. Din utilizarea produselor dăunătoare, produsele de fumat și alcool ar trebui să fie abandonate, deoarece acest lucru va încetini doar procesul de recuperare. Tratamentul corect nu va accelera procesul de recuperare, ci va preveni și complicații grave.

Aceste produse vor trebui abandonate

Complicații ale apendicitei

În ciuda dezvoltării medicinei moderne, nu este întotdeauna posibil să se evite consecințele grave. Nerespectarea recomandărilor unui medic sau greșelile în timpul unei operații poate duce la diverse complicații, printre care:

  • sângerare internă, care va afecta negativ activitatea sistemului cardiovascular. A provoca pierderi de sânge poate fi suturarea incorectă sau lipsa de atenție a chirurgului care a efectuat operația;

Clasificarea complicațiilor postoperatorii

Dezvoltarea aderențelor în abdomen duce deseori la fistulă. Acest lucru necesită tratament suplimentar. Este demn de remarcat acest lucru cele mai multe complicații pot fi prevenite dacă toate prescripțiile medicilor sunt îndeplinite în timpul perioadei de recuperare.

Operație apendicită, opțiuni de apendicită

Operația de apendicită implică apendicomia - îndepărtarea chirurgicală a unei mici apendice (apendice) cu inflamația sa. Aceasta este singura opțiune de tratament pentru patologie. Apendicele este unul dintre cele mai multe organe rudimentare ale omului. Ea îndeplinește mai multe funcții importante. Sa constatat ca persoanele cu acest organism, recuperarea rapid de boli bacteriene și virale, au o microfloră intestinală sănătoasă, deoarece într-un proces este întotdeauna conservat rezerva de bacterii benefice sunt mai puțin predispuse la cancer gastrointestinal. Adenovirusul are de asemenea o funcție secretorie, producând lipază și amilază.

Diagnostic și tratament

Atunci când senzațiile de disconfort la nivelul abdomenului (în mod normal, pe partea dreapta), la care se adaugă greață, frisoane, vărsături, balonare, febră la subfebrilă valori, pierderea poftei de mâncare - trebuie să se refere la un specialist. El va efectua un examen extern la palpare și percuție, se va efectua teste speciale (simptome Michelson Obraztsova, Brando), indicând inflamație a apendicelui. Atribuit pentru a confirma ecografie abdominala apendicita, ceea ce permite vizualizarea procesului, comise prin teste de laborator de urină și sânge. Dacă apendicele nu este atipic, poate fi necesară CT, RMN, radiografie, laparoscopie.

Diagnosticarea diferențială este obligatorie pentru a distinge patologia suspectată de alte boli asemănătoare în cazul simptomelor: ruptura peretelui abdominal, probleme ginecologice, probleme gastro-intestinale.

In primul caz, în timpul funcționării efectuată sub anestezie generală, chirurgul efectuează o disecție a peretelui abdominal (profil Volkovich Mak Bern) inspectează organisme efectuează rezecția apendice inflamat. Dacă sunt identificate alte patologii, pacientul este de asemenea eliberat de ele. Apoi, chirurgul sutură o rană specială pe sutura, care a rămas după îndepărtarea anexei. Țesuturile cavității abdominale sunt tratate cu fire auto-convergente, mai multe cusături sunt aplicate pe piele, care sunt îndepărtate după 7-10 zile. După operație, pacientul are o cicatrice de aproximativ 10 cm lungime.

Metoda de laparoscopie implică punerea în aplicare a punctelor de 2-3 puncte ale peretelui anterior al peritoneului și introducerea în ele, în timpul operării, a unor manipulatoare speciale cu o cameră video atașată. Chirurgul examinează organele și elimină procesul. Recuperarea după intervenția chirurgicală este mai rapidă decât în ​​cazul opțiunii de tratament clasic. Nu există cicatrice.

Apendicita fără intervenție chirurgicală este eliminată prin metode moderne minim invazive:

  • apendicicul transgastral - direcția instrumentelor flexibile speciale prin tractul digestiv în cavitatea peritoneului, tăierea apendicelui în timpul procesului și scoaterea acestuia din corp;
  • transplant apendicectomie - efectuată numai de femei. Instrumentele sunt inserate printr-o mică incizie în peretele vaginului.

Chirurgia transluminală pentru a elimina apendicita nu lasă defecte vizuale asupra corpului. Cu toate acestea, acestea sunt utilizate numai în stadiile inițiale ale procesului patologic.

Apendicita in peritonita are o singura optiune de tratament - laparotomie, cu spalarea organelor interne in timpul rezectiei si instalarii drenajului.

Cât durează să elimine apendicita? Perioada în care specialistul efectuează o rezecție a procesului de cecum variază în funcție de stadiul bolii, localizarea patologiei, prezența sau absența complicațiilor. Dacă sunt detectate vârfurile și defectele la naștere, chirurgul le elimină în timpul operației. Localizarea atipică a procesului necesită o perioadă mai lungă de timp pentru diagnosticarea și îndepărtarea organului.

Cât de mult timp procedura este în funcție depinde de diverși factori și poate varia de la 40 de minute la 2 ore.

Recuperarea postoperatorie

În prima zi după intervenție chirurgicală este permisă doar să bea. Sunt numiți ucigași, antibiotice și soluții saline intravenoase. Peristaltismul este de obicei restabilit în 3 zile. După primul scaun independent, pacientului i se permite mese lichide. În a doua zi după eliminarea apendicitei, este necesar ca pacientul să se ridice și să meargă în sală pentru a preveni procesul de adeziune. Medicul recomandă, de obicei, purtarea bandajului pentru o perioadă de timp după tratament. Concediul medical se eliberează, în funcție de perioada postoperatorie, pe o perioadă de 10 până la 40 de zile. Restaurarea corpului are loc timp de 2-3 luni, de data aceasta o persoana trebuie sa respecte restrictiile in nutritie si exercitii fizice.

După tratamentul apendicitei, pot apărea complicații timpurii sau târzii. Cele mai frecvente patologii includ:

  • creșterea temperaturii - după operație, este puțin mai mare decât valorile normale pentru câteva zile. Cu toate acestea, în cazul în care în termen de o lună de la rezecția indicatorilor de calitate inferioară de apendicita sunt deținute și sunt unite prin vărsături, supărat scaun, transpirație, dureri abdominale, acesta poate fi un semn de infecție;
  • divergența suturilor - apare atunci când regimul postoperator este întrerupt. Simptomele sunt: ​​formarea sub protuberanța pielii, disconfort în cavitatea abdominală, greață, vărsături. Cu discrepanță externă a plăgii postoperatorii, începe sângerarea;
  • Adeziunile sunt toroane dense ale țesutului conjunctiv care se formează între organele peritoneului. Se nasc cel mai adesea cu un stil de viață sedentar după operație și la vârstnici. Caracterizată de durere severă în abdomen, la care se adaugă greață, balonare, flatulență, constipație;
  • peritonita - inflamația membranei seroase a peritoneului. Manifestări ale unei afecțiuni - o intoxicare a unui organism, o temperatură ridicată, dureri în stomac;
  • obstrucție intestinală dinamică - o încălcare a procesului de eliberare a substanțelor din intestin. Acesta curge cu dureri severe, greață, vărsături, flatulență și o tulburare a scaunului. Abdomenul este mărit și ia forma greșită;
  • o hernie după operație - se întâmplă la îmbinarea rău a margini sau teritorii ale locului operat, o traumă a unei cavități abdominale, natuzhivanii puternici. Se manifestă prin proeminența peretelui abdominal.

Complicațiile după intervenție chirurgicală se găsesc în 5-7% din cazuri. Orice dintre efectele patologice necesită asistență medicală de urgență, deoarece astfel de condiții reprezintă o amenințare directă la adresa vieții și sănătății unei persoane.

Anexectomia - intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea apendicitei: efectuarea, reabilitarea

Anexectomia este una dintre cele mai frecvente intervenții asupra organelor abdominale. Aceasta constă în îndepărtarea apendicelui vermiform inflamat, prin urmare apendicita este principala indicație a operației. Inflamația anexei se găsește la persoanele de vârstă fragedă (în majoritate 20-40 de ani) și la copii.

Apendicita este o boală chirurgicală acută, manifestată prin durere abdominală, simptome de intoxicație, febră, vărsături. Cu simplitatea aparentă a diagnosticului, este uneori dificilă confirmarea sau respingerea prezenței acestei boli. Apendicita este un "maestru al deghizării", poate simula multe alte boli și are un curent complet atipic.

Anexa se extinde sub forma unui canal îngust din cec. In copilarie a fost implicat în imunitatea locală din cauza țesutului limfoid în peretele de ea, dar cu vârsta, această funcție este pierdut, iar procesul este aproape inutil de învățământ, a căror retragere nu poartă nici o consecință.

Cauza inflamație a apendicelui încă nu este definit exact, există mai multe teorii și ipoteze (infecție, obstrucția lumenului, tulburări trofice, etc...), dar producția este întotdeauna la dezvoltarea sa - operare.

Prin natura modificărilor în anexa secretă forme distructive (abces, gangrenoasă) și non-distructive (catarală, suprafață) ale bolii. Apendicita purulentă acută, atunci când peretele lumenului și puroiul sale apendice acumulate și întruchiparea gangrenoasă, care este un semn de necroză de proces (gangrena), considerat cel mai periculos, deoarece peritonită probabil și alte complicații periculoase.

Un loc separat aparține apendicitei cronice, care apare ca urmare a unui catarrhal transferat, care nu este operat. Acest tip de inflamație este însoțită de exacerbări periodice cu durere, iar în cavitatea abdominală se dezvoltă procesul de adeziune.

Infiltrat apendicular este un proces inflamator, în care apendicele unesc cu porțiunile învecinate ale intestinului, peritoneului, epiploon. Infiltratul este de natură limitată și, de regulă, necesită un tratament conservativ preliminar.

Un grup special de pacienți sunt copiii și femeile însărcinate. La copii, boala practic nu se produce decât după un an. Cele mai mari dificultăți de diagnostic apar la pacienții tineri de până la 5-6 ani care nu pot descrie greu plângerile lor, iar semnele specifice sunt mai puțin pronunțate decât la adulți.

Femeile gravide sunt predispuse la inflamație a apendicelui mai mult decât altele pentru o varietate de motive: o tendință de constipație, organe abdominale offsetul creșterea uterului, scăderea imunității la schimbarea nivelurilor hormonale. Femeile gravide sunt mai predispuse la forme distructive, care sunt pline de moartea fătului.

Indicarea și pregătirea chirurgiei

Appendectomia se referă la numărul de intervenții, care în cele mai multe cazuri sunt efectuate în caz de urgență. Indicație - apendicită acută. Operația planificată pentru a elimina apendicele se efectuează cu un infiltrat apendicular, după ce procesul inflamator dispare, aproximativ 2-3 luni de la debutul bolii. În cazul creșterii simptomelor de intoxicație, ruptură a abcesului cu peritonită, pacientul are nevoie de un tratament chirurgical urgent.

Contraindicațiile la apendicită nu există, cu excepția cazurilor de stare agonizantă a pacientului, când operația nu mai este adecvată. În cazul în care medicii au luat o așteptăm și să vedem tactici în legătură cu infiltratul apendicular, numărul de contraindicații pentru o intervenție chirurgicală poate fi boli decompensate grave ale organelor interne, dar în timpul tratamentului conservator al stării pacientului poate fi stabilizat într-o asemenea măsură, încât el a fost capabil să se deplaseze intervenția.

Operația durează aproximativ o oră, sunt posibile atât anestezie generală, cât și anestezie locală. Alegerea anesteziei este determinată de starea pacientului, de vârsta, de patologia concomitentă. Astfel, copiii, persoanele cu excesul de greutate, sugerează o traumă mai mare asupra penetrare în cavitatea abdominală, boli nervoase și mintale supraexcitare, este de preferat anestezie generală, și la bărbați tineri macră, în unele cazuri posibile pentru a elimina un apendice sub anestezie locală. Femeile gravide din cauza efectului negativ al anesteziei generale asupra fătului sunt, de asemenea, operate sub anestezie locală.

intervenție de urgență nu implică suficient timp pentru a pregăti pacient, de aceea este de obicei realizat studii minime necesare (hemoleucograma, sumar de urina, coagulare, specialiști de consultanță, ultrasunete, raze X). Femeile, în scopul de a evita patologia acută a uterului are nevoie de studiu al ginecolog, probabil - cu ultrasunete. Cu un risc crescut de tromboză a venelor din extremități, acestea din urmă sunt bandajate înainte de operație cu bandaj elastic.

Înainte de operație, vezica urinară este catheterizată, conținutul este îndepărtat din stomac, dacă pacientul a mâncat cu 6 ore înainte de operație, constipația arată o clismă. Etapa pregătitoare nu ar trebui să dureze mai mult de două ore.

Atunci când diagnosticul nu este îndoielnic, pacientul este livrat în sala de operație, se efectuează anestezie, se pregătește un câmp de lucru (bărbierirea părului, tratamentul cu iod).

Progresul operației

Clasică apendictomie operație efectuată printr-o incizie in peretele abdominal al regiunii iliac drept, care iese prin cecum cu apendice, este tăiat, iar rana este suturată strâns. În funcție de aranjamentul particular al apendicelui, lungimea sa, caracterul secreta modificări patologice anterogradă și apendicectomie retrograd.

Progresul operației include mai multe etape:

  • Formarea accesului în zona afectată;
  • Îndepărtarea cecumului;
  • Decuparea anexei;
  • Suturarea ranilor si controlul hemostazei.

Pentru a "obține" apendicele inflamat, se produce o incizie standard de aproximativ 7 cm în lungime în regiunea ileală dreaptă. Punctul de referință este punctul McBurney. Dacă trageți mental o secțiune din buric la ostiumul superior al iliului și o împărțiți în trei părți, acest punct va sta între treimile exterioare și cele medii. Incizia rulează în unghi drept cu linia rezultantă prin punctul indicat, o treime din care este situată deasupra, două treimi - sub punctul de referință indicat.

stânga - o operație deschisă tradițională, în partea dreaptă - o operație laparoscopică

După ce chirurgul a tăiat pielea și țesutul gras subcutanat, trebuie să pătrundă în cavitatea abdominală. Se taie fascia și aponeuroza musculară oblică, iar mușchii înșiși se îndepărtează fără tăiere. Ultimul obstacol este peritoneul, care este disecat între cleme, dar medicul va fi sigur în prealabil că peretele intestinal nu a intrat în el.

Deschiderea cavității abdominale, chirurgul determină prezența obstacolelor sub formă de aderențe și aderențe. Atunci când ele sunt libere, ele sunt pur și simplu separate printr-un deget și un țesut dens dens, disecat de un bisturiu sau foarfece. Următoarea este excreția cecului cu apendicele, pentru care chirurgul trage ușor peretele de organ, scoțând-o afară. Când intrați în stomac, este posibil să detectați un exudat inflamator, care este îndepărtat cu șervețele sau o pompă electrică.

appendectomy: curs de operare

Extracția anexei este antegrad (tipic) și retrograd (mai puțin frecvent). Îndepărtarea antegradului implică o ligare a vaselor mesenteriei, apoi se aplică o clemă la baza anexei, procesul este suturat și tăiat. Pumnul este imersat în cecum, iar chirurgul este lăsat să se satureze. Condiția pentru îndepărtarea antegradă a apendicelui este considerată posibilitatea de a se îndepărta neîngrădit în rană.

Apendectomia retrograda se efectuează într-o secvență diferită: în primul rând, procesul este tăiat, ciocul acestuia este scufundat în intestin, se introduc cusăturile, iar apoi vasele mezenterului sunt cusute în etape și se taie. Necesitatea unei astfel de operații apare atunci când apendicele este localizată în spatele cecului sau retroperitoneal, cu un proces pronunțat de aderență care împiedică excreția procesului în câmpul de operare.

După ce apendicele este îndepărtat, cusăturile sunt cusute, cavitatea abdominală este inspectată, peretele abdominal este strat-cu-strat. În mod obișnuit, articulația este surdă, fără a implica drenajul, dar numai în acele cazuri în care nu există semne de răspândire a procesului inflamator la peritoneu și nu există exudat în abdomen.

În unele cazuri, este necesar să se instaleze canale de scurgere, indicații la ceea ce se consideră:

  1. Dezvoltarea peritonitei;
  2. Posibilitatea îndepărtării incomplete a procesului și a hemostazei insuficiente;
  3. Inflamația celulozei din spațiul retroperitoneal și prezența abceselor în cavitatea abdominală.

Când vine vorba de peritonită, sunt necesare două drenajuri - în zona procesului la distanță și pe canalul din dreapta al abdomenului. În perioada postoperator, medicul controlează cu atenție secreția din cavitatea abdominală și, dacă este necesar, este posibilă o operație reoperantă.

A suspecta peritonită (inflamația peritoneului) poate fi încă în stadiul examinării pacientului. Într-un astfel de caz, va fi de preferat o tăietură de-a lungul liniei mediane a abdomenului, care oferă o bună vedere a cavității abdominale și posibilitatea de a efectua spălarea (spălare cu soluție salină sau antiseptică).

Apendectomia laparoscopică

Recent, prin dezvoltarea capacităților tehnice în medicină, tehnicile minim invazive devin din ce în ce mai populare și sunt folosite în chirurgia bolilor cavității abdominale. Apendectomia laparoscopică este o alternativă demnă de operația clasică, dar din mai multe motive nu poate fi făcută de fiecare pacient.

Îndepărtarea laparoscopică a anexei este considerată o metodă mai delicată de tratament, care are mai multe avantaje:

  • Traumatism scăzut în comparație cu operația cavitară;
  • Posibilitatea anesteziei locale la majoritatea pacienților;
  • Perioadă de recuperare mai scurtă;
  • Cel mai bun rezultat pentru bolile grave ale organelor interne, diabetului, obezității etc.
  • Efect bun cosmetic;
  • Complicații minime.

Cu toate acestea, apendicomia laparoscopică are și unele dezavantaje. De exemplu, operația necesită disponibilitatea unui echipament scump corespunzător și a unui chirurg instruit în orice moment al zilei, deoarece pacientul poate fi dus la spital pe timp de noapte. Laparoscopia nu permite examinarea detaliată a întregului volum al cavității abdominale, salubrizarea adecvată și îndepărtarea exudatului în formele larg răspândite ale procesului inflamator. În cazurile severe, cu peritonită, este inoportună și chiar periculoasă.

Prin mai mulți ani de discuții, medicii au stabilit indicațiile și contraindicațiile pentru îndepărtarea laparoscopică a anexei.

Indicațiile sunt:

  1. Există îndoieli în diagnostic, care necesită laparoscopie cu scop diagnostic. De exemplu, o femeie cu durere în fosa iliacă dreaptă după câteva ore de observație nu poate confirma diagnosticul de apendicita. Chirurgul merge la laparoscopie dezvaluie inflamatie a uterului, care se poate răspândi la apendice, sau este deja inflamate, în acest caz, este logic să-l eliminați laparoscopic. Copilul poate fi diagnosticat cu apendicită catarală, iar procesul este îndepărtat în timpul laparoscopiei. Aceste operații sunt efectuate în absența contraindicațiilor (proces purulent, peritonita), la care accesul deschis interventii chirurgicale abdominale dupa laparoscopie.
  2. comorbiditate severă (obezitate severă, diabet, insuficiență cardiacă), în care trauma indezirabil ridicat operativ, un risc crescut de complicații infecțioase, și chirurgie abdominală este inevitabil însoțită de o incizie mare (pacienți obezi).
  3. Dorința pacientului de a efectua operația este laparoscopică (desigur, dacă acest lucru nu contravine siguranței).
  4. Chirurgia laparoscopică pentru patologia ginecologică, când la adeziunile, inflamația purulentă a organelor pelviene chiar și lăsând apendicele neschimbat inadecvat și plină de apendicita secundare.

Dacă nu există riscuri, starea pacientului este stabilă, inflamația nu sa răspândit dincolo de apendice, atunci apendicomia laparoscopică poate fi considerată o metodă de alegere.

Contraindicații pentru tratamentul minim invaziv:

  • Mai mult de o zi de la debutul bolii, când probabilitatea complicațiilor este ridicată (perforarea apendicelui, abcesul).
  • Peritonita și trecerea inflamației în cec.
  • Contraindicații pentru o serie de alte afecțiuni - infarct miocardic, insuficiență cardiacă decompensată, patologie bronhopulmonară etc.

Pentru apendicectomie laparoscopică a fost procedura medicală sigură și eficientă, chirurgul cântărește întotdeauna toate „pentru“ și „contra“, iar în absența unor contraindicații pentru procedura este mai puțin traumatică tratamentul cu risc minim de complicații și perioada post-operatorie scurtă.

Cursul apendicomiei laparoscopice include:

  1. O mică incizie în regiunea peripopulară, prin care dioxidul de carbon este injectat în stomac pentru o vedere bună. Prin aceeași gaură se introduce un laparoscop. Chirurgul examinează abdomenul din interior și, dacă există îndoieli cu privire la siguranța manipulării ulterioare, merge la o intervenție chirurgicală deschisă.
  2. Prin incizii în zona pubiană și instrumentele în cadranul superior drept administrat, cu care navele ligaturează de prindere apendice disecat mezenter, apoi se intersectează apendicele și scos din abdomen.
  3. Inspectarea și salubrizarea cavității abdominale, drenaj dacă este necesar, suturarea locurilor de introducere a instrumentelor.

Chirurgia laparoscopică cu apendicită durează până la o oră și jumătate, iar perioada postoperatorie durează doar 3-4 zile. Cicatricile după o astfel de intervenție sunt abia vizibile, iar după un timp, care este necesar pentru vindecarea finală, este dificil să le găsim deloc.

Cusătură după operație accesul deschis este eliminat după 7-10 zile. Pe locul inciziei va exista o cicatrice, care va condensa și va deveni palidă. Procesul de formare a cicatricilor durează câteva săptămâni.

Efectul cosmetic este în mare măsură determinat de diligența și priceperea chirurgului. Dacă medicul va trata rana cu bună-credință, cicatricea va fi aproape invizibilă. Dacă apar complicații, în cazul în care lungimea inciziei urmează să fie mărită, chirurgul va trebui să sacrifice aspectul cosmetic al întrebării în favoarea menținerii sănătății și a vieții pacientului.

Perioada postoperatorie

În cazurile de forme necomplicate de apendicită și un curs favorabil de intervenție chirurgicală, pacientul poate fi imediat eliberat la departamentul chirurgical, în alte cazuri - unitatea postoperatorie sau unitatea de terapie intensivă.

În perioada de reabilitare, îngrijirea plăgii și activarea timpurie a pacientului sunt de o importanță deosebită, permițând în timp să "includă" intestinul și să se evite complicațiile. Pansamentele se efectuează în fiecare zi, cu canale zilnice.

În prima zi după intervenție, pacientul poate fi preocupat de durere și febră. Durerea este un fenomen natural, deoarece inflamația în sine și nevoia de incizii sugerează afectarea țesutului. De obicei, durerea este localizată de locul plăgii de operație, este destul de tolerabilă, iar pacientul, dacă este necesar, este prescris analgezice.

Cu forme complicate de apendicită, este indicată terapia cu antibiotice. Febră poate fi o consecință a intervenției chirurgicale și o reacție naturală în perioada de recuperare, dar trebuie monitorizată cu atenție, deoarece o creștere a temperaturii la cifre semnificative este un semn de complicații grave. Temperatura nu trebuie să depășească 37,5 grade în cursul normal al perioadei postoperatorii.

Mulți pacienți preferă să stea în pat, referindu-se la slăbiciune și durere. Acest lucru este greșit, deoarece cu cât pacientul se ridică mai devreme și începe să se miște, cu atât mai repede va fi restaurată funcția intestinului și cu atât mai mic va fi riscul unor complicații periculoase, în special trombozele. În primele zile după operație, trebuie să ajungeți împreună cu spiritul și să mergeți cel puțin prin secție.

Un rol foarte important în intervențiile asupra organelor abdominale este dat dieta și dieta. Pe de o parte, pacientul trebuie să primească caloriile de care are nevoie, pe de altă parte - să nu dăuneze intestinelor cu o cantitate mare de alimente, care în această perioadă poate provoca efecte adverse.

Puteți începe să mâncați după apariția peristaltismului intestinal, după cum reiese din primul scaun independent. Pacientul trebuie informat ce poate fi consumat după operație și ce este mai bine să refuzați.

Pacientii dupa apendicita acuta i se atribuie tabelul nr. 5. Sigur de utilizat compoturile și ceaiul, carnea cu conținut scăzut de grăsimi, supele ușoare și cerealele, pâinea albă. Produse utile de lapte acru, legume compotate, fructe, care nu conduc la gaze.

În perioada de recuperare nu poți mânca carnea și peștele, fasolea, mâncărurile prajite și afumate, este necesar să excludem mirodenii, alcool, cafea, dulciuri și dulciuri, băuturi carbogazoase.

În medie, după intervenție chirurgicală, pacientul este în spital timp de aproximativ o săptămână cu forme necomplicate ale bolii, în caz contrar - mai mult. După apendicomia laparoscopică, deversarea este posibilă în a treia zi după operație. Vă puteți întoarce la muncă într-o lună cu intervenție chirurgicală deschisă, cu laparoscopie - după 10-14 zile. Concediul medical este eliberat în funcție de tratamentul efectuat, prezența sau absența complicațiilor pentru o lună sau mai mult.

Video: ce ar trebui să fie alimentele după îndepărtarea apendicitei?

complicații

După operația de eliminare a apendicelui, se pot dezvolta unele complicații, astfel încât pacientul are nevoie de o observație constantă. Operația însăși se desfășoară în siguranță, iar unele dificultăți tehnice pot fi cauzate de localizarea neobișnuită a apendicelui în cavitatea abdominală.

Cea mai obișnuită complicație în perioada postoperatorie este considerată a fi supurație în regiunea inciziei, care în cazurile de apendicită purulentă poate fi diagnosticată la fiecare al cincilea pacient. Alte opțiuni pentru evenimente adverse - peritonită, sângerare în cavitatea abdominală cu hemostază insuficientă sau alunecarea suturilor din vase, divergenta de cusatura, tromboembolism, adezivă în perioada postoperatorie târzie.

O consecință foarte periculoasă este considerată a fi sepsis, când inflamația purulentă dobândește un caracter sistemic și, de asemenea, formarea de abcese (abcese) în abdomen. Aceste condiții contribuie la ruperea apendicei cu dezvoltarea peritonitei difuze.

Anexectomia este o operație care se efectuează pe indicații urgente, iar absența acesteia poate costa viața pacientului, deci nu ar fi logic să vorbim despre costul unui astfel de tratament. Toată apendicomia este gratuită, indiferent de vârstă, statut social sau cetățenie a pacientului. Acest ordin este introdus în toate țările, deoarece orice patologie chirurgicală acută care necesită măsuri urgente poate apărea oriunde și oricând.

Medicii vor salva pacientul făcând o intervenție chirurgicală, dar tratamentul și supravegherea ulterioară pe parcursul unei perioade în care viața nu este amenințată de nimic poate necesita costuri. De exemplu, o analiză generală a sângelui sau urinei va costa în Rusia o medie de 300-500 de ruble, iar consultările de specialitate - până la jumătate de mie. Costurile postoperatorii asociate nevoii de a continua tratamentul pot fi acoperite de asigurare.

Întrucât intervențiile precum apendicomia sunt efectuate urgent și neplanificate pentru pacient, feedbackul asupra tratamentului va fi foarte diferit. Dacă boala a fost de natură limitată, tratamentul a fost efectuat rapid și cu îndemânare, revizuirile ar fi pozitive. În special impresiile bune pot părăsi operația laparoscopică, când deja în câteva zile după o patologie care amenință viața, pacientul este acasă și se simte bine. Formele complicate care necesită tratament pe termen lung și reabilitare ulterioară sunt transferate mult mai rău, deoarece impresiile negative ale pacienților rămân pe viață.

Chirurgie pentru a elimina apendicita

Apendicectomie în condiții moderne - aceasta este singura metodă sigură de tratament pentru cele mai multe forme de inflamație a apendicelui. Printre oameni departe de medicina, inflamarea apendicelui este cauza multor temeri nefondate și în cunoștință de cauză. Următoarele informații disponibile unui public mai larg poate fi folosit ca o notă înainte de o intervenție chirurgicală pentru a elimina apendicita.

Frica de apendicită

Sentimentul de frică - o reacție de protecție naturală a unei persoane, care ajută la evitarea situațiilor periculoase. Frica - un consilier rău în bolile însoțite de durere. Durere - un semnal că organismul nu mai face față cu propria lor problemă internă. Raging timp de 3-4 ore, crampe abdominale - un semn de probleme de sănătate grave și unul dintre simptomele de apendicita, precum și un motiv pentru tratament de urgență într-o instituție medicală.

Cauzele durerii sunt întotdeauna asociate cu:

iritarea terminațiilor nervoase cu produse de inflamație;

compresiune (spasme), întindere și traume la fibrele nervoase.

De regulă, durerile fizice pot fi oprite cu preparate farmaceutice. Cu toate acestea, fără tratament complex și uneori intervenție chirurgicală radicală, nu se poate opri procesul patologic - inflamația anexei. Cu accentul rămas al bolii, durerea se va întoarce mai devreme sau mai târziu.

Alte fobii (în conformitate cu sondajele pacienților) sunt legate de temeri:

încrederea vieții sale la chirurgi;

rezultat nefavorabil al operațiunii;

În ceea ce privește primele trei fobii - într-o oarecare măsură, temerile sunt justificate, însă tratamentul ulterior într-o instituție medicală crește doar riscurile. Funcționarea din procedura obișnuită se transformă într-o manipulare complicată.

În ceea ce privește problema corectitudinii diagnosticului, de fapt, semnele de apendicita nu sunt conforme întotdeauna descrierile din literatura medicală și simptomele caracteristice ale apendicita poate fi o manifestare a altor boli periculoase, cum ar fi:

boli ale tractului gastrointestinal - un ulcer gastric, ulcer duodenal 12, blocarea intestinului subțire, Meckel diverticul (intestin cecum care arată similar cu apendice), apendicular infiltreze periappendikulyarnogo abces sau perforații ale cancerului intestinal, pancreatită, colecistită;

boli ale sistemului urogenital - inflamație sau obstrucție ureter, inflamația fanere spasme patologice cicluri ovulatorii;

boli infecțioase - febră tifoidă, dizenterie și altele.

Multe boli casuiste sunt mascate pentru apendicită. Erori de diagnosticare sunt totuși rareori fatale pentru caracterul pacientului. Odată cu introducerea laparoscopiei, numărul de erori a scăzut semnificativ.

Fobiile asociate cu starea fiziologică a pacientului și dificultatea diagnosticării în această perioadă, și anume:

sarcină - o frică naturală pentru viața fătului, care este combinată cu o comprimare distorsionată a organelor interne printr-o imagine clinică;

Vârsta veche - combinată cu stratificarea unei varietăți de boli cronice;

Vârsta copiilor - din motive de înțeles, fobiile sunt caracteristice părinților cu temeri hipertrofate pentru sănătatea copilului.

Tehnicile moderne de diagnosticare și tehnologiile chirurgicale ne permit să găsim tratamentul optim și sigur, care este potrivit pentru fiecare caz specific, la orice vârstă și în orice stare fiziologică.

Eliminarea apendicitei. În funcție de situația clinică, operația este efectuată urgent sau în conformitate cu planul.

Operație de urgență. Indicarea este stadiul acut sau exacerbarea inflamației cronice. Operația se desfășoară la două-patru ore după admiterea pacientului la clinică. Urgența se datorează dezvoltării rapide a unei stări periculoase (peritonită, perforarea lăstarilor, curgerea puroiului în cavitatea abdominală).

Operație programată. În cazul interzicerii intervenției de urgență, operațiunea se efectuează după eliminarea amenințărilor. Momentul operației planificate este determinat pe baza momentului tratamentului paliativ (eliminarea amenințărilor) și al recuperării.

Perioadă preoperatorie cu apendicită

Anexectomia se referă la categoria operațiilor efectuate în regim de urgență, astfel încât toate procedurile necesare în sala de primire să fie efectuate cât mai repede posibil.

Inregistrarea pacientului

Înregistrarea unui pacient este o condiție obligatorie de ședere într-o instituție medicală. Pentru a accelera, pregătiți în avans documentele necesare:

pașaportul unui cetățean al Federației Ruse sau un document care îl înlocuiește (bilet militar);

politica de asigurare de sănătate (obligatorie sau voluntară);

un card cu numărul de asigurare al unui cont personal individual (SNILS);

o cartelă de ambulatoriu, dacă este disponibilă (de obicei este localizată în policlinica la locul de reședință, dar uneori este administrată în mâini).

Unele probleme legate de obținerea eliminării gratuite a apendicelui pot apărea din partea persoanelor care nu au cetățenia țării noastre.

Acest lucru nu înseamnă însă că nu li se va refuza asistența de urgență, pentru a elimina problema, trebuie obținută în avans politica MHI (asigurare medicală obligatorie). Pentru a obține politica, contactați cea mai apropiată companie de asigurări care are o bună reputație de afaceri pe piața asigurărilor. Politica sub forma unui card plastic se face o lună, iar o politică temporară este emisă în ziua tratamentului.

Atenție vă rog! Cetățenii străini cu reședință temporară sau permanentă pe teritoriul Federației Ruse, polița de sănătate publică se eliberează pe baza art. 10 din Legea federală a Federației Ruse din 29.11.2010 N 326-FZ.

Prezența unei politici temporare sau permanente de îngrijire medicală este obligatorie pentru toate categoriile de cetățeni admiși la o instituție medicală.

În plus, este necesar să prezentăm:

pentru un refugiat - un certificat de refugiat sau o copie a cererii de acordare a acestui statut (reclamații privind privarea sa);

pentru un apatrid care locuiește temporar pe teritoriul țării noastre - un buletin de identitate cu o notă privind permisiunea de a rămâne în Rusia.

pentru un cetățean străin care se află temporar în țara noastră - pașaportul țării de reședință a unui cetățean cu o notă a serviciului de migrație al Federației Ruse cu privire la permisiunea temporară de ședere în țara noastră.

pentru un cetățean străin care locuiește permanent în țara noastră - un pașaport al unui stat străin și un permis de ședere în Federația Rusă.

Problema va fi mult simplificată prin aplicarea la o clinică care oferă servicii cu plată, inclusiv asigurarea voluntară de sănătate (VHI).

Diagnosticul apendicitei

Este efectuată de un chirurg în condiții de timp limitat.

Indicațiile pentru intervenții chirurgicale pot fi rezultatele unui examen clinic cu simptome vii ale unui "abdomen acut" fără confirmarea focalizării patologiei în apendice. Această strategie este pe deplin justificată, deoarece, în afară de apendicită, cauzele unei intervenții chirurgicale de urgență sunt boli legate de apendicită a cavității abdominale. În cursul operației după examinarea intestinului și a organelor abdominale, tactica medicală poate fi ajustată de către chirurg.

Secvența procedurilor de diagnosticare:

Inspecție: generală - atenție la postura pacientului, mersul său, la nivel local - starea peretelui abdominal (creșterea, scăderea, simetria părților);

Palparea (senzație) - să acorde o atenție la durere la locul de aplicare a forței, precum și luarea de probe de durere și se aplică palparea internă - rectală, vaginală;

Percuție (atingere) - utilizată pentru a identifica durerea și sensibilitatea tactilă (la atingere);

Teste de sânge la laborator - numărarea numărului de leucocite, determinarea raportului dintre diferitele tipuri de leucocite într-un frotiu colorat și rata sedimentării eritrocitare, urină - o analiză generală. Pot fi incluse și alte studii, de exemplu, un studiu privind sarcina la femei. Din păcate, testele de laborator standard arată doar imaginea generală, caracteristică inflamației.

Instrumente metodice - radiografie abdominală, radiografie sau tomografie computerizată cu contrast, ultrasunete și modificările sale.

Diagnostice diferențiale. Cu o clinică neclare, slab exprimată și în absența indicațiilor clare pentru o apendicomie de urgență, diagnosticul continuă până la clarificarea cauzei. Ca metodă de diagnostic diferențial, laparoscopia este cel mai des utilizată.

În timpul pregătirii pentru intervenție chirurgicală, anestezistul efectuează un studiu cardiovascular și colectează un istoric medical alergic în caz de intoleranță la agenții farmacologici pentru anestezie.

Dacă este necesar, o perfuzie intravenoasă cu soluție salină izotonă, în scopul de a menține tonul, intoxicație și prevenirea retragerea de deshidratare, precum și care prezintă o sonda de stomac cu scopul de golire.

Datorită variației severității stării clinice a pacienților admiși la operație, secvența de studii de diagnosticare se poate schimba parțial.

Pregătirea unui câmp de operații pentru apendicită

Pregătirea include tratamentul pielii abdomenului, rasarea secțiunilor părului, degresarea și dezinfectarea pielii în câmpul de operare.

Dacă înaintea operației sunt cunoscute cazuri de alergie la pacient pentru soluții pentru dezinfectarea pielii, substanțe chimice și medicamente, anestezistul își corectează acțiunile.

Interval chirurgical cu apendicită

Înainte de operație, la cererea pacientului și a persoanelor apropiate însoțitoare, este posibilă o discuție despre viitoarea manipulare prin furnizarea de informații despre natura operației, metodele de anestezie și posibilele complicații. Dar, deoarece operațiunea este de urgență, această conversație nu este uneori efectuată.

Perioada de funcționare include:

introducerea pacientului în anestezie;

stratificarea stratificata a peretelui abdominal;

revizuirea cavității abdominale și a organelor situate în ea, examinarea anexei și a unei părți a intestinului (aproximativ 50 cm înainte și după locul de retragere);

rezecția apendicelui, suturarea marginilor procesului de la distanță;

strângerea și suturarea peritoneului cu fire absorbabile (cusăturile nu se îndepărtează);

strângerea pielii și aplicarea cusăturilor intermitente (îndepărtate).

În prezența complicațiilor (revărsării conținutului de proces în cavitatea peritoneală), realizată cavitatea sanitație și asigurate drenaj temporar în scopul produselor de evacuare a inflamației în afara corpului. Îndepărtați acest drenaj înainte de îndepărtarea cusăturilor chirurgicale de piele, imediat după stabilizarea corpului.

Timpul operației. Normele sunt absente, pot dura între 40 de minute și 2-3 ore, în funcție de severitatea patogenezei, fizicului, vârstei pacientului, localizarea apendicelui în cavitatea abdominală și mulți alți factori.

Anestezia este o etapă importantă a operației. Calitatea anesteziei depinde de timpul de operare, de viteza de vindecare a plăgii de operare, de probabilitatea de complicații de operare și postoperatorie.

Când se elimină procesul, se folosesc trei metode de anestezie:

metoda de infiltrare stransa;

Toate metodele, atunci când sunt efectuate în mod corespunzător, au un efect analgezic adecvat. Primele două metode presupun găsirea operată în minte în timpul operației, în legătură cu aceasta sunt contraindicate pentru:

copii mici - anxietatea necontrolată a unui copil mic interferează cu performanța apendicomiei;

pacienții cu peritonită - o operație extinsă implică salubarea intestinului, cu posibila tensiune reflexă a mușchilor peretelui abdominal;

pacienții care au suferit intervenții chirurgicale laparoscopice - manipularea în interiorul instrumentului medical abdomen într-o ființă umană în minte, provoca un spasm muscular gag reflex și peretele abdominal, miorelaxante și pentru a suprima aceste fenomene nu se aplică fără anestezie generală cu ventilație mecanică controlată.

pacienți cu excitabilitate crescută, intoleranță individuală la novocain și derivații săi.

În ciuda faptului că metodele de anestezie locală sunt considerate învechite, s-au dovedit a fi eficiente și sigure, cu o execuție pricepută.

Metoda infiltrării strâmte

poartă - pentru a furniza o tăiere strat-cu-strat fără durere și cusătură a pielii și a peretelui abdominal.

Pragul de sensibilitate la durere al intestinului este mult mai mic, pentru ca anestezia acestuia să adauge periodic o soluție de novocaină în cavitatea abdominală sau să utilizeze alte medicamente.

Principiul metodei - Strat sub presiune, creat de o seringă, impregnarea cu 0,25% soluție de straturi de novocaină de piele, mușchi și țesuturi ale peretelui abdominal. Ca rezultat al injectării soluției sub presiune, se creează un spațiu distant de distribuție de novocaină sub câmpul de operare, blocând impulsurile dureroase. În timpul operației, trebuie să repetați în mod constant această procedură.

Valoare practică este simplitatea execuției și capacitatea de a controla indicatorii fiziologici de bază operațiuni fără echipament medical complex. Operația poate fi efectuată cu succes în condiții primitive.

deficiențe - Novocaine nu ameliorează reflexul de vărsături; în timpul operației, injectați în mod constant o soluție de novocaină.

Anestezie regională sau favorabilă

Obiectivul este similar cu scopul metodei de infiltrare târâtoare. Principiul se bazează pe blocarea impulsurilor neuronale peste fasciculele nervoase, inervează intestinului prin administrarea de medicamente analgezice, în spațiul din jurul ganglionul din care fascicule de nervi sunt divergente. Tehnica este complexă în comparație cu infiltrarea strânsă. De la un anestezist necesită o bună cunoaștere a site-ului topografic inserție repere cu ace si localizarea ganglionului.

Ca anestezice, se utilizează soluții de concentrații diferite (bupivacaină, lidocaină, ropivacaină).

viteza de debut a efectului;

doze mici de anestezic;

anestezie sigură, nu este nevoie să adăugați în mod constant anestezic;

posibilitatea combinării diferitelor tehnici.

Lipsa de - complexitatea implementării.

Anestezie generală - o metodă modernă de anestezie

Pacientul este pus în somn și este retras din starea de anestezie generală în etape. În timpul stării narcotice, anestezistul controlează sistemul cardiovascular și respirator al celui operat.

Etapele anesteziei constau în premedicație, administrarea medicamentelor, anestezia propriu-zisă și eliminarea din această stare:

Premedicație. Scopurile sunt de a crește stabilitatea organismului înainte de operație, pentru a asigura funcționarea stabilă a inimii și a plămânilor în timpul operației;

Introducere anestezie sau inducție. Obiective - introducerea treptată a operată la starea de anestezie, adaptarea inimii și respirația la condițiile de anestezie. În acest moment, dacă este necesar, introducerea relaxanților musculare și intubarea traheei pentru ventilația artificială. Durata perioadei este de 10-15 minute;

Menținerea anesteziei. Scopurile sunt menținerea unui nivel stabil al funcțiilor de bază ale corpului și absența sensibilității la durere. Durata perioadei corespunde momentului operațiunii. În timpul operației, este permisă adăugarea fracționată a preparatelor;

Excreția din anestezie. Obiective - eliminarea metaboliților anesteziei, restabilirea funcțiilor vitale și tranziția corpului la funcționarea independentă.

Ca medicamente pentru anestezie generală, apendicomia utilizează mijloace farmaceutice puternice de acces limitat.

Eventualele complicații ale acestei etape sunt controlate de un anestezist. Grupul de risc include pacienții cu hipersensibilitate și boli concomitente, slăbind activitatea inimii și a organelor respiratorii.

Aparicidită la nivelul peretelui abdominal

Principiile generale ale inciziei peretelui abdominal:

Incizia se face strat cu strat. Acest lucru vă permite să controlați procesul și, dacă este necesar, la vasele de sânge adecvate coralei, ceea ce reduce riscul de rănire a mușchilor și aponeurozelor;

Durata inciziei nu este strict reglementată, ar trebui să fie suficientă pentru munca chirurgului. incizie prea mici creează probleme la preluarea și auditarea organelor interne repoziționeze epiploon și intestinului bucle în cavitatea abdominală, și prea mare - crește țesutul capsarea și exacerbează riscurile în timpul vindecării rănilor;

Mușchii, aponeuroza și omentul sunt separați printr-o metodă neclară, adică fac o mică puncție și apoi se separă de-a lungul fibrelor cu scule și mâini.

În acest stadiu, sângerarea este periculoasă, nu se observă atunci când se deconectează vasele de sânge ale peretelui abdominal. Cu anestezie insuficientă, presiunea intra-abdominală crește reflexiv, posibil un prolaps necontrolat al omentului și al buclelor intestinale. Toate aceste riscuri sunt luate în considerare de către chirurg.

Revizuirea cavității abdominale cu apendicită

După separarea peretelui abdominal, glanda este îndepărtată și se efectuează o examinare a organelor interne. Dacă este necesar, buclele intestinale sunt îndepărtate din abdomen. În paralel, se găsește o anexă inflamată.

In studiul apendice si organele interne și buclele intestinale să acorde atenție defectelor morfologice vizibile în pereții peritoneu și examinate organele. Când se detectează o schimbare, chirurgul ajunge în conformitate cu instrucțiunile și propria sa intuiție. Cu apendicita necomplicată, operația merge în faza finală. În cazul complicațiilor, algoritmul acțiunii este diferit.

La examinarea organelor interne sub anestezie locală, trebuie să ne temem de un reflex de vărsături ca răspuns la tragerea în sus a buclelor intestinale. Pericolul constă în pierderea necontrolată a buclelor intestinale, ruptura spontană a apendicelui și infecția cavității abdominale. Aceste riscuri sunt luate în considerare de către chirurg și anestezist.

Refacerea anexei

Apendicele este tras la marginea plăgii chirurgicale și îndepărtat dincolo de limitele sale. Izolarea apendicelui din cavitatea abdominală este asigurată, tehnica este descrisă în detaliu în manuale și manuale. Ca material de sutură, se utilizează filete catgut sau sintetice absorbante spontan.

Principiul superpoziției submersibilă sutura pungă-string pe butuc apendiculare este procesul de contracție, astfel încât marginile ranii plonjat spre interior ciot, și un apendice seroasă partea externă a aderat la centru. Această metodă de suturare vă permite să vă așteptați la cea mai rapidă vindecare și sigilare a anexei.

Riscurile legate de posibila contaminare a cavității abdominale, și instrumentarul de rufe atunci când diviziunea inexact țesut, precum suturi chirurgicale și nodurile de eșec.

Capsarea plăgii chirurgicale după apendicomie

Conectarea peretelui abdominal este realizată cu fire care se dizolvă după un timp, iar pielea este cusută cu suturi intermitente (se efectuează în medie 7-10 cusături). Ca material de sutură, se utilizează fire de mătase puternică sau sintetice. Cusăturile de pe piele sunt îndepărtate după 7-10 zile. Posibile riscuri asociate cu ruperea firelor și nodurilor.

Perioada postoperatorie

Perioada de recuperare durează de la sfârșitul operației până la îndepărtarea cusăturilor de pe piele. Durata perioadei crește odată cu apendicomia complexă. Secvența acțiunilor personalului medical în apendicita necomplicată este destul de simplă.

În prima perioadă postoperatorie (prima zi):

conduce (dacă este necesar) detoxificarea corpului pacientului;

urmați semne de hemoragie postoperatorie posibilă, pareză intestinală și / sau vezică urinară.

În perioada postoperatorie mijlocie și târzie (a doua - a zecea zi):

urmăriți restaurarea funcțiilor expedierilor fiziologice ale pacientului (defecare, urinare), luați măsuri dacă este necesar;

urmărim posibila dezvoltare a complicațiilor postoperatorii (controlul temperaturii corpului, apetitului, starea suturilor postoperatorii, prezența durerii).

Cât timp rămâne spitalul după eliminarea apendicitei?

După o operație necomplicată, pacientul nu este în spital mai mult de zece zile. Poți să te ridici după o intervenție chirurgicală cu permisiunea unui medic, de obicei în a treia sau a patra zi (recomandare individuală!). Pentru a preveni divergențele, trebuie să purtați uneori un bandaj sau să vă legați burta cu un prosop. În prima zi după operație, se administrează băutură. Din a doua zi, mâncarea este indicată în funcție de dieta recomandată de dietetician.

Informați în timp util medicul atunci când:

imposibilitatea defecării și / sau urinării fără tulpină puternică;

dureri in abdomen si in zona suturilor;

umezirea cusăturilor și a senzațiilor neplăcute la mișcare.

Când suturile sunt îndepărtate după îndepărtarea apendicitei?

Acestea sunt îndepărtate după umplerea plăgii chirurgicale cu o granulație sănătoasă (crustă). În condiții normale, aceasta este a șaptea, uneori a zecea zi. Suturile sunt îndepărtate în camera de tratament. Pacientul este descărcat numai după ce sunt îndepărtate cusăturile. Atenție vă rog! La câteva zile după descărcarea de gestiune din spital, trebuie să fii atent cu efortul fizic - chiar și în rănile chirurgicale bine vindecate, marginile se pot dispersa.

Ce se întâmplă dacă cusătura a dispărut după îndepărtarea apendicitei?

Motivul este nerespectarea regimului după descărcarea de gestiune din spital. Atât cusăturile interne cât și cele externe se pot dezintegra.

1. Determinați ruptura cusăturilor interne (pe peretele abdominal) poate fi din următoarele motive:

proeminența (hernia) a pielii în zona plăgii de operație, pielea în timp ce nu rupe integritatea;

cu o ușoară presiune asupra locului de proeminență a peretelui abdominal, este simțită o formațiune asemănătoare unui jeleu sau ușor mai greu - este omentum;

durerea care provoacă o vărsături este un atribut al unei ieșiri sub piele a buclelor unui intestin, cu toate acestea epiploonul intervine, de obicei, cu abisul de intestine.

Cereți o ambulanță;

Luați o poziție orizontală pe o suprafață tare;

Dacă, după ce ați luat poziția orizontală, proeminența intră în interior, legați burta cu un prosop;

Este ușor să aștepți medicul: anxietatea și tensionarea agravează doar discrepanța ranii.

2. Determinarea divergenței suturilor externe (pielii) poate fi din următoarele motive:

în locul ruperii, rana de culoare roșie (stacojie) se îndoaie - acesta este peretele abdominal, există o cusătura care împiedică prolapsul intestinului;

Locul de sânge sânge sau rana este uscată.

Luați o poziție orizontală, apelați o ambulanță;

Acoperiți rana cu un șervețel steril, nu îl puteți presa, spre deosebire de situația cu divergența cusăturilor interne.

Complicații după eliminarea apendicitei

Complicațiile după apendicomie sunt împărțite în timpuriu și târziu. Ne vom concentra pe principalele manifestări ale complicațiilor, care uneori perturbă pacienții după eliminarea anexei.

Temperatura după operația de apendicită

Febra febrilă este un companion frecvent al inflamației din apendice și unul din simptomele bolii. O creștere a temperaturii este un semnal despre prezența focarelor de inflamație. În prima fază a bolii este un semnal util - înseamnă că corpul rezistă. Creșterea pe termen scurt a temperaturii după îndepărtarea apendicitei nu reprezintă un pericol, trece prin ea însăși sau după mai multe proceduri medicale.

Pericolul este reprezentat de hipertermie după îndepărtarea apendicitei (în decurs de o lună), dacă aceasta curge pe fond:

dureri abdominale;

În unele cazuri, temperatura după îndepărtarea apendicitei durează foarte mult, uneori până la trei până la șase luni. În acest caz, este necesară o examinare aprofundată. Ar putea exista un motiv în încălcarea reflexului termoregulării.

Durerea după operația de apendicită

Durerea este rezultatul inflamației articulațiilor, formării aderențelor sau apariției peritonitei. Este posibil să se mențină durerea din patologia concomitentă, care nu a fost eliminată în timpul apendicomiei.

Este necesar să se consulte un chirurg dintr-o policlinică la locul de reședință sau la un chirurg care a efectuat operația.

Spițele după o operație pentru apendicită

Adeziunile sunt țesut fibros fibros, rezultat al inflamației adezive. Acestea conduc la o legătură între membranele seroase ale diferitelor bucle intestinale. Cauzele inflamației adezive imprevizibile, uneori provoca microorganisme patologie blocate în cavitatea abdominală, în perioada de operare, dar se crede că adeziunilor apar la persoanele sedentare, precum și la vârstnici.

Aderențelor formate în intestin după apendicită care prezintă o creștere a morbidității overflow intestinului alimentare și de gaze, precum și creșterea contracțiilor peristaltice ale intestinelor. Este dificil de tratat vârfurile, deoarece țesutul fibros al aderențelor este permeabil cu vasele de sânge și nervii.

Peritonita după apendicită

Peritonita apare ca urmare a perforării apendicelui. Prin urmare, operația de apendicită efectuată în funcție de severitatea patogenezei, în care sanitize intestine de drenaj etajate se menține constantă scurgere exudate inflamatorii și atribuie un tratament complex în perioada postoperatorie.

Peritonita după apendicomie este un fenomen prezis la indivizi:

cu patologii cronice;

care au o istorie de condiții preoperatorii severe.

Simptomele peritonitei - temperatură ridicată, durere și duritate a peretelui abdominal, intoxicație pe scară largă.

Hernia postoperatorie după apendicită

Hernia postoperatorie este rezultatul unei rupturi a peretelui abdominal la locul inciziei operative la un moment dat după operație. O hernie este rezultatul unei combinații dintre următorii factori: marginile cusătură slabe ale plăgii chirurgicale, tensionarea severe sau traumatisme la nivelul abdomenului in zona plăgii. Aceasta se manifestă prin proeminența peretelui abdominal la locul suturii postoperatorii. Acțiunile persoanei care a format o hernie după apendicită sunt similare cu cele recomandate pacienților cu divergențe ale cusăturilor interne (vezi mai sus).

Reabilitarea și recuperarea după eliminarea apendicitei

În necomplicate perioadă de funcționare apendicectomie de funcționare înainte de începerea lucrărilor este o medie de trei săptămâni, în prima săptămână a trecut în departamentul de chirurgie.

Nu există recomandări generale despre cum să se comporte după o operație pentru a elimina apendicita. Unii pacienți se ridică deja a doua zi după intervenție și încep să se miște, alții au nevoie de câteva zile pentru aceasta. Recuperarea este mai rapidă în cazul persoanelor tinere și slabe.

Recomandări generale relevante pentru toate categoriile de convalescențe după apendicomie fără complicații:

faceți plimbări scurte;

consultați-vă medicul, în care cazuri trebuie să purtați un bandaj postoperator (de obicei este indicat pentru persoanele obeze sau pentru mișcări prelungite);

efectuați exerciții moderate, înotați (imersarea în apă este posibilă după formarea cicatricii - compactarea la locul tăierii pielii);

Sexul este posibil la două săptămâni după eliminarea apendicitei;

Rapoartele din prima lună după operație trebuie să conțină alimente ușor digerabile.

Reabilitarea pentru complicațiile după apendicomie se realizează pe baza caracteristicilor individuale ale patologiei și a pacientului.

Autorul articolului: Candidatul Științelor Medicale Dmitri Sergheiev Volkov, Chirurg