Dischinezia hipermotorică a conductelor biliare

Dischinezia hipertonică a conductelor biliare - o boală caracterizată prin schimbări de inervație și reglare paracrină a tonului vezicii biliare și a aparatului sfincter al canalelor. Principalele manifestări clinice sunt atacurile periodice pe termen scurt ale durerii în proiecția vezicii biliare, cauzate de creșterea presiunii în ea. Diagnosticul se bazează pe datele clinice, rezultatele sondajului duodenal, radiografia și ultrasunetele ficatului și conductele biliare. Tratamentul este conservator, menit să normalizeze tonul, motilitatea veziculei vezicii biliare și canalele sfincterului și eliminarea disfuncției vegetative.

Dischinezia hipertonică a conductelor biliare

dischinezii biliare hipertensiv - o patologie funcțională caracterizată printr-o creștere a contractilității și a tonusului vezicii biliare, canalul cistic si sfincterul Oddi, care poate fi un indiciu al anumitor boli sau a unui proces patologic primar. Adesea afectează femeile de vârstă fragedă, precum și persoanele constituție astenică, pacienții cu nevroze comune. In patogeneza acestei boli este de mare importanță este atașat la situații stresante.

Procesul de formare a bilei are loc în mod continuu, iar intrarea în lumenul intestinului este determinată de activitatea concertată a aparatului vezicii urinare și a sfincterului. Un rol important în reglarea funcției motrice aparține sistemului vegetativ, factorilor umorali, hormonilor peptidici intestinali (colecistocinin-pancreosimină, gastrină, secretină). Predominanța factorilor stimulatori asupra inhibitorilor conduce la hiperkinezie.

Cauzele de diskinezie hipertensivă ale tractului biliar

Dischinezia hipertonică poate fi o boală independentă sau secundară, care rezultă dintr-o leziune organică directă a canalelor biliare (GVP) sau a altor organe ale tractului gastro-intestinal (GIT). În gastroenterologie, forma primară se găsește în 12% din toate cazurile de boală a tractului biliar. Cel mai important rol în etiologia acestei afecțiuni este atribuit factorilor psihogenici. Rolul modificărilor hormonale este confirmat (femeile sunt mai des în perioada menopauzei sau în timpul menstruației). Tulburările funcționale ale ZHWP pot să apară ca o manifestare a unei reacții alergice, intoxicație sau inflamație în tractul gastrointestinal de natură virală sau bacteriană.

O formă secundară de dischinezii biliare hipertone însoțită de alte boli: gastrita, enterita gastro, pancreatită, colangită, colelitiază. De multe ori, tulburări funcționale apar în procesele inflamatorii in abdomen si pelvis (salpingită, apendicita cronica etc.), infestări parazitare și helmintice, dysbacteriosis și infecții intestinale.

Simptomele dischineziei hipertensive a conductelor biliare

Manifestările bolii sunt cauzate de o creștere a tonului și deprinderilor motorii ale ZHVP și de simptomele generale ale disfuncției autonome. Principala caracteristică este apariția periodică a durerii paroxistice în hipocondrul drept, radiind la lama umărului drept și la umăr, mai puțin la jumătatea stângă a toracelui. Sindromul de durere este, de obicei, de scurtă durată, apare brusc, repetat de mai multe ori pe zi; nu există hipertermie, leucocitoză și o creștere a ESR. Atacurile sunt adesea însoțite de dispepsie: greață, diaree.

Semnele frecvente de dischinezie hipertensivă a conductelor biliare includ tahicardie, transpirație excesivă, cefalee, slăbiciune și alte reacții neurovegetative. Sechestrul se oprește singur sau după ce a fost utilizat încălzitorul. Pacienții observă că apariția durerii este asociată mai des nu cu erori în nutriție, ci cu stres psihoemoțional. Posibile perturbări ale somnului, iritabilitate crescută.

Diagnosticul dischineziei hipertensive a conductelor biliare

Diagnosticul se bazează pe plângerile caracteristice ale pacienților și pe datele metodelor de cercetare instrumentală. Imaginea clinică este caracterizată prin prevalența semnelor obscheevroticheskih, atacurilor pe termen scurt și a lipsei de modificări ale indicatorilor de laborator. Nu există semne de inflamație în testul de sânge. În examinarea fizică, nu există, de obicei, simptome specifice, în perioada unui atac, palparea abdomenului poate dezvălui durere la proiecția vezicii biliare.

O metodă importantă de investigare în această patologie este sondarea duodenală multimodală, care permite evaluarea fazelor secreției biliare, precum și natura și gravitatea tulburărilor funcționale. Cu hiperkinezia, se observă labilitatea reflexului veziculei și scăderea numărului de vezicule de bilă. Dacă există suspiciune de dischinezie hipertonică a conductelor biliare, acest test este efectuat după o injecție prealabilă de papaverină - acest lucru ajută la prevenirea spasmului și la dezvoltarea sindromului de durere.

Colecistografia face posibilă identificarea unei umbre clar contrastată a vezicii urinare cu o formă, dimensiune, poziție și accelerare normală a goliciunii, schimbarea acestor semne când se schimbă poziția corpului. Ecografia este folosită pentru a exclude modificările anatomice (îndoirea vezicii, prezența septului intravesic, sifonopatia) și bolile inflamatorii. Dischinezia hiperkinetică determină grosimea și structura normală a pereților vezicii, absența incluziunilor suplimentare în cavitatea și tulburările motorii.

Tratamentul tractului biliar dischinezistic hipertensiv

Tratamentul dischineziei hipertensive a conductelor biliare necesită o abordare sistematică și este efectuată de un gastroenterolog împreună cu un psihoterapeut. Principalele domenii ale terapiei sunt normalizarea mecanismelor neurohumorale ale secreției bile, eliminarea disfuncției sistemului nervos autonom și a reflexelor patologice la aparatul muscular al tractului biliar. Este extrem de important să se efectueze corectarea tulburărilor nevrotice și diencefalice, să se normalizeze dieta, să se trateze alte boli ale tractului gastro-intestinal și ale sistemului endocrin.

Dietoterapia implică limitarea alimentelor și grăsimilor iritante mecanic și chimic. Pentru a normaliza activitatea sistemului nervos central, este indicată numirea medicamentelor sedative, neurotropice și hipnotice. Tranchilizatoarele, care au un efect relaxant muscular, au o eficacitate ridicată. Un rol important în terapie este normalizarea somnului. Tratamentul prin electrospray este eficient.

Pentru a normaliza motorul și tonul tractului gastrointestinal, eliminând spasmele, se utilizează metaclopramida. La începutul cursului tratamentului, medicamentul este injectat timp de 5-7 zile, apoi sub formă de tablete. Reducerea spasmului țesuturilor musculare netede ale tractului gastrointestinal este de asemenea asigurată de antispastice miotropice: papaverină, drotaverină.

Cu fenomene neurotice pronunțate, un efect bun rezultă din numirea sulpiridei. Ea exercită un efect psihotropic pronunțat, normalizează neuroregularea funcției motor-evacuare a tractului gastrointestinal. Femeile care au dezvoltat atacuri de hipotensiune biliară în timpul perioadei premenstruale sunt prescrise injecții de progesteron. Este prezentat și un tratament spa în stațiunile balneologice.

Prognoză și prevenire

Prognosticul pentru dischinezia hipertensivă primară a tractului biliar este favorabil, boala este bine tratabilă, capacitatea de lucru a pacientului este menținută. Cu hiperkinesie secundară, prognosticul este determinat de boala care a provocat tulburarea funcțională. Prevenirea constă într-o odihnă suficientă, aptitudinea fizică, alimentația rațională (regulată și plină). Este important tratamentul în timp util al bolilor care duc la hipercalcemia hipertensivă a tractului biliar, excluderea fumatului și consumul de alcool.

Hiperchinezia vezicii biliare

Simptomele de diskinezie a vezicii biliare

Apariția anumitor simptome de diskinezie a vezicii biliare va depinde de gradul de încălcare a funcției motorii vezicii biliare și de tipul de diskinezie.

Gipermotornaya dischinezia vezicii biliare, sau vezica biliara dischinezie hipertensivi, de multe ori se manifestă ca atacuri ocazionale deranjante dureroase în ficat (chiar sub coaste) sau dureri vărsat în partea dreaptă a abdomenului.

Durerea apare datorită unei sărituri puternice în presiune în vezica biliară, cel mai adesea după un alt consum de alimente grase, picante sau foarte reci sau după o tulburare nervoasă. Sindromul de durere apare și crește după aproximativ 60 de minute sau mai mult după ultima masă. Durerea poate fi dată altor organe: de exemplu, unii pacienți vorbesc despre durere în inimă, umăr și scapula, mai des pe partea dreaptă.

Uneori, atacurile dureroase apar simultan cu atacurile de greață și vărsături, precum și tulburări ale funcției intestinale. Posibila dezvoltare a simptomelor vasomotorii și neurovegetativelor:

  • scăderea tensiunii arteriale;
  • inima palpitații;
  • insomnie;
  • transpirație crescută;
  • durere in cap, iritabilitate.

Reacții posibile din partea altor organe digestive. Aceasta se manifestă ca o încălcare a motilității stomacului și a intestinelor, fenomene stagnante în duoden, pilorospasm.

Dischinezia hipercinoasă a vezicii biliare se manifestă atunci când pacientul este examinat. În timp ce simțim zona hipocondrului drept, pacientul poartă semne de inflamație, dar temperatura corpului este în limitele normei, care este un semn distinctiv al dischineziei și colecistitei. ESR și numărul de leucocite din sânge sunt normale.

În intervalul de timp dintre atacuri, poate exista un sentiment de greutate în zona organului. Sentimentul abdomenului indică o ușoară durere în partea dreaptă a abdomenului.

Dischinezia hipomotorie a vezicii biliare sau dischinezia hipotonică a vezicii biliare se manifestă sub forma de surzenie permanentă în regiunea ficatului, fără semne de răspândire dureroasă în alte organe. Situațiile stresante stresante și psihoemoționale sau utilizarea de produse nedorite pot crește durerea, există un sentiment de presiune internă la locul proiecției organului. Pacienții au remarcat lipsa de poftă de mâncare, răpirea "goală", atacuri de greață, gust amar în gură, flatulență, supărare a scaunului (adesea constipație).

Când simțiți, puteți găsi o durere în hipocondrul drept. Simptomul pozitiv al lui Ortner este o durere ascuțită atunci când palma este lovită cu marginea dreptunghiului drept.

Poate exista un sindrom asemănător nevrozei, care se manifestă în instabilitatea stării emoționale, iritabilitate și un simț constant al oboselii.

Diskinezia tractului biliar

Baza dischineziei conductelor biliare este disfuncția motor-tonică a vezicii biliare și a sfincterilor conductelor biliare. În același timp, vezica biliară este golită și bila intră în duoden. Diskinezia canalelor biliari este cea mai frecventă tulburare funcțională a sistemului hepatobiliar și servește drept principala cauză a colestazei, precum și formarea calculilor biliari și a canalelor.

Diskinezia canalelor biliare este predominantă la femei. Cele mai vulnerabile la dezvoltarea tulburărilor funcționale ale sistemului biliar sunt tinerii (între 20 și 40 de ani) cu constituție astenică și nutriție redusă.

Cauze de diskinezie biliară

Diskinezia canalelor biliare este considerată în gastroenterologie ca o patologie psihosomatică care se dezvoltă în contextul situațiilor psihotramatice. Anamneza pacienților cu diskinezie biliară indică adesea dificultăți familiale, profesionale și sexuale. Adesea, dischinezia canalelor biliare este o manifestare a unei nevroze comune sau a unor sindroame diencefalice.

Un rol semnificativ în dezvoltarea disfuncției este dată o încălcare a regulamentului nervos al vezicii biliare, precum și modificări ale nivelului de hormoni tractului și endocrine gastro-intestinal (in timpul menopauzei, lipsa functiei suprarenale, un chist singur si ovare polichistice, hipotiroidism, tireotoxicoză, diabet, obezitate).

În afară de tulburări psihogene și endocrine, printre factorii etiologici considerare cauze nutriționale: alergii alimentare, mese neregulate, utilizarea de produse alimentare de calitate scăzută, combinate cu un stil de viață sedentar.

dischinezia biliară adesea asociată cu alte boli ale sistemului digestiv: gastrite cronice, gastroduodenită, ulcer peptic, pancreatită, enterită, colecistită, colangită, colelitiaza, sindromul postcholecystectomic. Adesea, disfuncția tractului biliar însoțită de inflamație cronică a organelor abdominale și pelvine - ooforitei, appendicism etc. Cu fenomene dischinezii biliare pot curge antihelmitice și infestările gastrointestinale parazitare (helminthiasis, giardiaza), gușă, hepatită virală, infecții intestinale (. dizenteria, salmoneloza). Contribuția la dezvoltarea factorilor dischinezii biliare pot face boli alergice - bronșită obstructivă, dermatita atopica, rinita alergica.

Mecanismul etiologic distinge dischinezia primară și secundară a conductelor biliare. Disfuncția primară este cauzată de încălcarea reglementării neurohumorale a sistemului hepatobiliar datorată nevrozei, disfuncției vegetative-vasculare și erorilor dietetice. Diskinezia secundară a conductelor biliare se dezvoltă în funcție de mecanismul reflexului viscero-visceral pe fundalul altor boli ale organelor digestive.

Prin natura încălcării a funcției motorii tonic al vezicii biliare și sfincterului distinge dischinezii biliare care apar pe tip hipertonice și hiperkinetic-hipoton-hipokinetic. Hiperkinetic-hipertonic (spastică) dischinezii biliare se dezvoltă la ton parasimpatic crescute ale sistemului nervos autonom; hipokinetic-hipoton (aton) - cu predominarea tonusului sistemului nervos simpatic.

În ambele cazuri, ca urmare a funcționării inconsistentă a vezicii biliare și a canalelor biliare sfinctere, perturbat fluxul de bila in duoden, ceea ce duce la o tulburare a procesului digestiv. În funcție de tipul de dischinezii biliare (hiperkinetic sau hipokinetic) dezvoltarea diferitelor manifestări clinice.

Simptome de diskinezie biliară

În dischinezia hipertensivă hiperkinetică a conductelor biliare, simptomul principal este durerea colică acută în hipocondrul drept, radiind în lama și umărul drept al umărului. Un atac dureros apare, de obicei, după o înclinație în dietă, o exercițiu fizic excesiv sau un stres psihoemoțional. Sindromul de durere poate fi însoțit de greață, uneori vărsături, constipație sau diaree, poliurie. Durerea trece independent sau este ușor suprimată de antispasmodici. Din atacuri, starea de sănătate este satisfăcătoare, apar periodic senzații dureroase scurte de caracter spastic în hipocondrul drept, epigastrul și regiunea perepump.

dischinezii biliare Adesea hipertonice însoțită de vasomotorii (tahicardie, hipotensiune arterială, kardialgiya) și neurovegetativ (iritabilitate, transpirație, tulburări de somn, dureri de cap) manifestări. palparea abdomenului în timpul unui atac de durere dezvaluie un simptom Kera - durere maximă în proiecția vezicii biliare. Simptomele intoxicației și semne de inflamație în testele de sânge nu sunt disponibile.

Pentru dischinezia hipo-cinetic-hipotonică, conductele biliare sunt caracterizate printr-o durere constantă, neintensivă, plictisitoare, în hipocondrul drept, un sens de gravitate și întindere în această zonă. Pe fondul emoțiilor puternice și al mâncării, se dezvoltă dispepsia - amărăciunea în gură, o eructație a aerului, greața, scăderea apetitului, flatulența, constipația sau diareea. Când se palpează abdomenul, se constată o durere moderată în proiecția vezicii biliare, un simptom pozitiv al lui Ortner. În plus față de simptomele tulburărilor digestive, cu dischinezie a conductelor biliare, se observă manifestări nevrotice: slăbiciune, iritabilitate, modificări ale dispoziției, oboseală crescută.

Sarcina de diagnosticare este verificarea bolii, determinarea tipului de diskinezie biliară, eliminarea bolilor concomitente care susțin disfuncția. colecist SUA și tractului biliar îndreptat spre determinarea formei, dimensiunii, distorsiunea, anomaliile congenitale, sistemul concrețiuni biliare. Pentru a clarifica tipul de dischinezie cu ultrasunete se face pe stomacul gol și după ce a primit micul dejun colagog, care permite evaluarea funcției contractile a vezicii biliare.

O metodă informativă pentru diagnosticarea dischineziei canalelor biliare este sondarea fiziologică duodenală cu studiul conținutului duodenal. Prin determinarea duodenului, a tonusului, a motorului, a reactivității și a stării aparatului sfincter al conductelor biliare extrahepatice se determină. Cu dischinezie hiperkinetică a conductelor biliare, nivelul complexului de lipoproteine ​​și al colesterolului în porțiunea B scade; când hipokinetic - crește.

Examenul cu raze X pentru dischinezia biliară include colecistografie și colangiografie. Cu ajutorul lor, sunt evaluate arhitectonicii și abilitățile motorii conductelor biliare. Într-un studiu cuprinzător, pot fi utilizate manometriile Oddi sphincter, colescintigrafia, RMN-ul ficatului și conductele biliare.

Este oportun să studiați coprograma, fecalele pentru dysbioză și ouăle de helminth.

Tratamentul dischineziei biliare

Tratamentul dischineziei biliare trebuie integrate se concentreze, inclusiv normalizarea regimului și dieta, salubrizarea focar de infecție care, desensibilizare, antiparazitar și terapia antihelmintică, eliminarea dysbiosis și vitamina deficiențe intestinale, eliminarea simptomelor de disfuncție. Un rol important în tratamentul dischineziei biliare joacă dietetica: excluderea primirii produselor extractive, grăsimi refractare, produse de cofetărie, preparate reci, alimente care provoacă flatulență.

O atenție deosebită este acordată diskineziei canalelor biliare pentru a corecta starea sistemului nervos autonom. În cazul tipului hiperkinetic de disfuncție hipertensivă, sunt prescrise medicamente sedative (bromuri, valeriene, mame); la hipotonic-hipokinetic - tonic (extracte de leuzea, eleutherococcus, tincturi de ginseng, viță de magnolie, aralia). Cu giardiază sau invazie helmintică se efectuează terapie antiparazitară și antihelmintică.

Restaurarea zhelcheotvedeniya și funcțiile zhelcheoobrazovaniya în diferite tipuri de dischinezii biliare este de asemenea realizată în mod diferențiat. Când hiperkinezie prezentat coleretică (bilă extract uscat de pancreas flamin bovine, gidroksimetilnikotinamid, oksafenamid), apă minerală sălcie într-o stare încălzită, spasmolitice (drotaverină, papaverina, platifillin) fitosbory (bulioane musetel, menta, lemn dulce, fructe de fenicul). Dintre pacienții cu metode nemedicamentoase hipertonică-hiperkinetice dischinezii biliare recomandate de psihoterapie, acupunctura, girudoterapii, aplicații și ceară ozocerită, inductothermy diatermie, terapie cu microunde, electroforeză cu antispastice, presopunctură, zona gâtului de masaj.

Când hipotonă diskinezii biliare holekinetiki numit (xilitol, sulfat de magneziu, sorbitol), apă puternic mineralizate, la temperatura camerei, fitoterapie (flori immortelle, ciorbe frunze de urzica, măceșe, oregano, hypericum). Atunci când simptomele de colestază intrahepatică arătat deține un „orb“ Sensing (tyubazh). Pentru a crește tonul general, se recomandă terapia cu exerciții fizice, procedurile de stimulare a apei, masajul de tonifiere. De tehnici de fizioterapie folosesc diadinamici, electroforeză cu sulfat de magneziu pentru regiunea ficatului, ultrasunete intensitate scăzută, CMT-terapie, o de joasa frecventa curentilor de impulsuri.

Pacienții cu observarea dischinezii biliare gastroenterolog arătat și neurologului, starea de sănătate sanatorii anuale balneologie.

Prognoza și prevenirea diskineziei biliari

Pentru dischinezii biliare cronice, cu toate acestea, în timpul unei diete, un stil de viață sănătos, un tratament în timp util și adecvat, boala poate avea loc fără exacerbări. În caz contrar, este posibil să se dezvolte complicații din sistemul hepatobiliar - colecistită calculată și colangită.

Prevenirea tractului biliar dischinezian primar necesită respectarea principiilor alimentației sănătoase, corectarea în timp util a încălcărilor sferei psiho-emoționale; prevenirea dischineziei secundare - eliminarea bolii subiacente.

Diskinezia vezicii biliare - cauze, simptome, tratament

Diskinezia vezicii biliare - o încălcare a motorului și a fluxului de bilă, datorită cauzelor funcționale sau organice. În rândul femeilor, femeile sunt de 10 ori mai multe sanse decât bărbații. Patologia afectează mai des fetele astenice care suferă de nevroze.

motive

În funcție de cauză, diskinezia poate fi primară sau secundară. Forma primară este o tulburare funcțională, care inițial nu provoacă modificări structurale în veziculul biliar și nu este detectată pe raze X și ultrasunete. Mai târziu, odată cu apariția bolii, modificările sunt încă vizibile. Diskinezia secundară este o consecință a altor patologii, de regulă, modificările asociate sunt detectate prin diagnosticarea standard.

Motivele pentru diskinezia primară includ următoarele grupuri de factori.

  • Stres nervos acut sau cronic. Condiția provoacă o descompunere a activității sistemului nervos autonom, un dezechilibru între părțile simpatic și parasimpatic ale sistemului nervos autonom. Astfel de factori afectează contracția și relaxarea vezicii biliare. Stresul conduce, de asemenea, la o creștere sau scădere a producției de colecistostinină, care afectează, de asemenea, motilitatea vezicii biliare și a conductelor biliare.
  • Erori în nutriție. Patologia poate provoca apariția neregulată a alimentelor, supraalimentarea, consumul de alimente grase, alimentele convenționale, alimentele rapide, alimentele insuficiente de mestecat. În același timp, producția de hormoni care sunt implicați în peristaltismul intestinului, vezicii biliare și a conductelor biliare este perturbată.
  • Tip de corp subțire, greutate corporală insuficientă, stil de viață sedentar, slăbiciune musculară congenitală. Toți acești factori afectează contractilitatea vezicii biliare.
  • Afecțiuni alergice. Astm bronșic, urticarie, alergii alimentare și alte patologii sistemice sunt asociate cu iritații crescute ale aparatului vezicii biliare.

Cauza principală a diskineziei primare poate servi drept anomalii congenitale ale dezvoltării vezicii biliare și a canalelor biliare. De exemplu, dublarea sau îngustarea vezicii urinare si conductele, cicatrizarea și gâtuirea, activitatea motorie afectarea musculaturii netede, reducerea sensibilității țesutului la mediatori hormonale.

dischinezia secundară a vezicii biliare poate fi rezultatul unui dezechilibru hormonal sistemice care apare adesea atunci când se iau prostaglandine, somatostatina, contraceptivele orale. Din dezvoltarea patologiilor somatice pot afecta boala ciroza hepatica, miastenia gravis, boala celiacă, amiloidoza, diabetul zaharat. Cauza diskineziei este adesea o anumită patologie a tractului biliar, de exemplu, colelită, colecistită, stricturi.

Patogenia este mai frecvent asociată cu o presiune crescută a tractului biliar și o scădere a contractilității pereților vezicii biliare. În acest caz, corpul este golit inferior, bila nu intră în duoden, ceea ce perturbă procesele digestive. Rareori, cauzele sunt asociate cu o lipsă de presiune în interiorul vezicii biliare, care determină ca bila să nu fie împinsă în duoden. Cauzele dischineziei sensibilitate crescută la durere, astfel incat pacientii cu aceasta boala in dreapta sus cvadrant durere apar cu o ușoară perete la întindere a vezicii urinare pe care o persoană sănătoasă nu s-ar simți.

Tipuri și simptome

Dischinezia vezicii biliare poate fi hipotonică, hipertonică și hipotonic-hiperkinetică. În primul caz, funcția contractilă a vezicii biliare și a conductelor acesteia este slăbită, acest fenomen este mai des observat după 40 de ani. În cel de-al doilea caz, funcția contractilă este întărită, observată în special la adolescenți și tineri. În al treilea caz, există simptome ale uneia sau celeilalte forme.

Mai jos sunt simptomele de dischinezie a tipului hipotonic al vezicii biliare.

  • Durere nazală constantă, înțepată, în hipocondrul drept fără o localizare clară. Creșteți în timpul meselor sau imediat după masă.
  • O eructație, greață sau vărsături, care apar adesea după masă și cu inexactități în dietă.
  • Amărăciunea în gură dimineața, după mâncare și exerciții fizice.
  • Umflarea, însoțită de durere, lipsă de apetit.
  • Diaree imediat după ingestie (rar) sau constipație - în 48 de ore sau sistematic (frecvent).

Cu cursul lung al bolii, obezitatea se dezvoltă, deși poate provoca, de asemenea, dischinezie. Există, de asemenea, tulburări în sistemul nervos autonom (scăderea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale, transpirația, salivarea excesivă, înroșirea pielii facială).

Simptomele de diskinezie a tipului hipertonic al vezicii biliare au propriile lor specificități.

  • Durerea este intensă, sub formă de colică acută în hipocondrul drept după stres, încălcarea dietei, exerciții fizice. Durează cu convulsii timp de 20-30 de minute, uneori se dă spre stânga, simulând un atac de angină pectorală.
  • Apetitul este redus, greutatea scade datorită subțierii stratului de grăsime subcutanată și reducerii masei musculare.
  • Greață și vărsături, care, de asemenea, însoțesc adesea un atac de colică biliară.
  • Diareea se dezvoltă imediat după o masă sau cu o formă de durere.

Încălcările în activitatea sistemului nervos autonom sunt indicate prin transpirație, palpitații, slăbiciune generală, dureri de cap și presiune crescută în timpul unui atac. Restul timpului, oboseală rapidă, iritabilitate, tulburări de somn, hipertensiune arterială, durere dureroasă în zona inimii, puls rapid și alte semne sunt observate.

În ambele forme de dischinezie, simptomele includ icterul pielii și membranele vizibile ale mucoaselor și o acoperire albă sau gălbuie pe limbă.

diagnosticare

Diagnosticul dischineziei vezicii biliare are rolul nu numai de a determina aspectul acesteia, ci și de a identifica patologiile asociate care au provocat tulburarea.

Testele de laborator includ teste de sânge generale și biochimice. La o diskinezie primară, ele nu prezintă modificări. Dar, în procesul inflamator, o analiză generală relevă o creștere a ESR, o creștere a leucocitelor și a eozinofilelor. Analiza biochimică indică o creștere a bilirubinei, indicând staza biliară, o creștere a amilazei care indică pancreatită și alte modificări.

Ecografia poate vizualiza vezica biliară. În acest caz, o creștere a mărimii indică o stagnare a bilei, o scădere este un semn de reducere excesivă sau subdezvoltare a organului, o îngroșare a pereților indică un proces inflamator. Folosind ultrasunete, puteți găsi pietre, tumori, sedimente.

Metoda principală de diagnostic este radiografia pieptului cu contrast. Se efectuează prin metoda cholangiografiei, care permite detectarea unei modificări a lumenului conductelor biliare și evaluarea capacității contractile a vezicii biliare. Se utilizează de asemenea metoda de colecistografie, care este utilizată pentru a determina prezența calculilor biliari și pentru a studia structura lor.

Conform indicațiilor, este prescrisă sondarea duodenală. Această metodă vă permite să explorați bilă, funcția vezicii biliare și conductele, pentru a identifica paraziți și agenți patogeni, pentru a evalua motilitatea, sensibilitatea la litiază biliară. Bolile asociate organice ale tractului digestiv ne permit să identificăm esofagogastroduodenoscopia.

În scopul diagnosticului diferențial, pot fi prescrise RMN pentru ficat și conductele biliare, CT pentru conductele biliare, analiza helminților.

tratament

Tratamentul dischineziei vezicii biliare este efectuat în departamentul de gastroenterologie. Acesta include corecții de medicație și stil de viață.

Terapia medicamentoasă depinde de forma bolii. Când forma hipotonică este prescris coleretic, care crește producția și separarea bilei. Acestea includ Holenzim, Allochol, Holiver. Pentru a corecta activitatea sistemului nervos autonom, se poate demonstra recepția unui extract de eleuterocroc și tinctură de ginseng. În afara perioadei de exacerbare, este posibil să se utilizeze tumeses fără cârnați cu xilitol, sorbitol, sulfat de magneziu, apă minerală fără gaz.

Când forma hipertensivă arată recepția colecineticelor - medicamente care măresc tonusul vezicii biliare și reduc tonul canalului biliare. Acestea sunt Oxafenamida și Gepabena. De asemenea, sunt prezentate antispastice, care reduc tonul sfincterilor și reduc durerea: Gimecromone, Papaverin, Drotaverin, No-Shpa. Cu un sindrom de durere pronunțat prescris analgezice narcotice, cum ar fi Promedol. Pentru a restabili funcția sistemului nervos autonom, sunt prezentate sedative - bromură de sodiu, bromură de potasiu, infuzie de mumă sau valerian.

Tratamentul principal pentru dischinezia vezicii biliare poate suplimenta electroforeza, terapia bolilor concomitente. Simultan cu medicamentele, pacientului i se arată o dietă. În cazul dischineziei hiperkinetice, este impusă interzicerea grăsimilor vegetale și animale și a bulgărelor. Atunci când tulburarea hipo-cinetică este recomandată, aceste alimente, dimpotrivă, sunt recomandate, dar dieta exclude feluri de mâncare prajite, afumate și extractive. Se introduce modul de putere fracționată frecventă. De asemenea, se recomandă normalizarea greutății, evitarea suprapunerii fizice, oprirea fumatului și consumul de alcool.

Prognosticul este favorabil cu condiția ca tratamentul prompt al dischineziei, precum și alimentația adecvată, eliminarea stresului. În viitor, este necesar să se respecte un stil de viață sănătos, să se stabilească o dietă și să se trateze prompt toate bolile emergente.

Diskinezia vezicii biliare și a conductelor biliare, colecistită.

11 februarie 2004 20:00

Boli ale tractului biliar sunt a doua patologie gastroenterologică cea mai frecventă la copii după afecțiuni gastroduodenale. În practica pediatrică, în majoritatea cazurilor, gruparea bolilor sistemului biliar propus de M.Ya. Studenikin la modificarea gastroenterologului pediatric intern Prof. Yu.B. Belousov a fost ușor modificat și completat cu date noi.

1. Boli funcționale.

dischinezie:

  • hiperkinetice (hipertonul vezicii biliare), hipokinetice (vezica hipotonică),
  • hipertensiv (spasm de sfincteri),
  • hipotonic (insuficiența sfincterilor) și combinațiile lor.

2. Bolile inflamatorii.

  • Localizare: colecistită, cholangită, colecistocholangită;
  • Curs: acută, cronică, recidivantă, latentă;
  • Natura inflamației: catarrala, flegmonoasă, gangrenă;
  • Faza de boală: exacerbare, remisiune, sub-remisie.
3. Bolile de schimb - colelitiază. Etapa: fizico-chimică, latentă, clinică.

4. Bolile parazitare - opisthorhioza, echinococoza.

5. Anomaliile de dezvoltare:

  • absența vezicii biliare (ageneză),
  • hipoplazia vezicii biliare,
  • vezica biliară intrahepatică,
  • mobile (rătăcite) vezicii biliare,
  • extra vezica biliară;
  • septa intravesicală,
  • constricții și septe ale vezicii biliare, ducând la o schimbare a formei;
  • diverticulul vezicii biliare;
  • atrezia conductelor biliare,
  • Dilatarea chistică congenitală a ductului biliar comun (megalocholedochus).

dischinezii biliare puteyDiskinezii tractului biliar (JP) - tulburări de motilitate funcționale ale vezicii biliare și a aparatului sfincterian datorită contracției inconsistent, intempestivă, insuficientă sau excesivă a vezicii biliare și / sau a sistemului sfincterului.

Se obișnuiește să se elaboreze JD primară și secundară.

Cauzele PCI primare

  • Precizia în dieta: consumul excesiv de alimente grase, prăjite, mese neregulate cu distribuție neuniformă a volumului de alimente între metodele sale
  • Disfuncția sistemului nervos autonom (distonie neurocirculativă). Hypomotorul JP este asociat cu simpaticotonie și hipermotor cu vagotonie.
  • Neuroze și condiții asemănătoare nevrozei
  • Alimentele alergice și diateza atopică
  • Predispoziția ereditară familială și caracteristicile stilului de viață
  • Lipsa de activitate fizica
  • Centrele cronice ale infecției cu ORL
  • Intoxicarea cronică a alimentelor și utilizarea alimentelor conservate și liofilizate
  • Endocrine - obezitate, tirotoxicoză, diabet zaharat
  • Tulburări ale reglării endocrine - tulburări de produs și dezechilibru al secretinei, somatostatinei, oxitocinei, corticosteroizilor, hormonilor sexuali

Cauzele PCI secundare:

  • Anomalii în dezvoltarea vezicii biliare și a canalelor biliare
  • Cronologie gastroduodenală cronică, care determină o creștere sau scădere a presiunii intra-duodenale
  • A fost amânată hepatita virală
  • Infecțiile parazitare (giardioza, etc.)
În practica clinică, se disting două forme principale de dischinezie a vezicii biliare: 1. Tensiunea hipertensivă (hiperkinetică) a vezicii biliare este ridicată

2. Hipotonic - tonul vezicii biliare este coborât

Aceste opțiuni pentru dischinezie pot fi combinate cu hipertensiunea sau hipotensiunea sindicatorului Oddy și a altor sfinctere a conductelor biliare. La începutul bolii, formele hiperkinetice de dischinezie a vezicii biliare predomină și, cu debit prelungit, când se dezvoltă dischinezia hipoxinetică, se dezvoltă variante hipokinetice.

Diagnosticul set dischinezii biliare pe baza simptomelor clinice caracteristice și confirmate de rezultatele instrument de cercetare de laborator, a cărui sarcină este de a verifica dacă boala, definiția tip dischinezie și eliminarea bolilor inflamatorii ale sistemului biliar.

Caracteristicile clinice ale diferitelor variante de realizare JP: În dischinezii biliare hipertensivi-hiperkinetic caracterizata prin paroxistice, dureri abdominale destul de intense, ceea ce a provocat un gras, prăjit, asezonate alimente bogate sau fizice. Uneori durerile apar și cresc cu alergarea și mersul rapid. La palparea abdomenului observat în dreapta sus cvadrant durere, durere la punctul de proiecție a vezicii biliare. atac de multe ori dureri de scurtă durată și este ușor de oprit prin luarea antispastice și holespazmolitikov, aplicarea de căldură în regiunea ficatului.

În dischinezia hipotonic-hipo-cinetică a vezicii biliare, durerile plictisitoare, dureroase și destul de lungi predomină în abdomen. Copiii mai în vârstă se pot plânge de greutate în hipocondrul drept, un sentiment de amărăciune în gură. Tulburările pot fi observate sub formă de amărăciune în gură, eructare, uneori grețuri și scăderea apetitului. O caracteristică caracteristică a diskineziei hipomotorii este creșterea moderată a ficatului asociată cu congestia biliare. Dimensiunile ficatului nu sunt crescute permanent și pot să scadă și chiar să se normalizeze după administrarea medicamentelor colecinetice și sondării duodenale. Trebuie remarcat faptul că pentru diagnosticul fiabil și diagnosticul diferențial al variantelor de JAF, confirmarea este necesară pentru metodele paraclinice (metodele instrumentale și de laborator de investigare).

Cel mai informativ, și în același timp este minim ecografie invazivă (SUA), care permite determinarea formei, dimensiunea vezicii biliare, detecta deformările, malformații congenitale, modificări inflamatorii calculi în conductele vezicii biliare și biliare, pentru a specifica tipul de tulburări diskinetice.

La copii sănătoși, vezica biliară este definită ca ehosvobodnaya structura rotunde absolut, ovale sau în formă de pară; o lungime de 4-7 cm, latime de 2,5-3 cm. Pentru a determina tipul dischinezii biliare zona mapat jeun vezicii biliare și 1 oră după administrarea coleretică micul dejun (1-2 pui crud gălbenuș de ou). Zona Disponibila Reducere colecist 1 / 2-2 / 3 din original, funcția motorie este considerată normală; cu tip hiperkinetic colecistului dischinezie contracte mai mult de 2/3 din volumul său original la hipokinetic - mai putin de 1/2.

Semnalul fuzional multimodal duodenal ne permite de asemenea să evaluăm nu numai funcția motorie a vezicii biliare, a ducturilor biliare și a sfincterului ductului bilă, ci și proprietățile biochimice ale bilei. Când se efectuează sondarea, se folosesc doi stimuli: în prima etapă - o soluție de sulfat de magneziu de 33%, având un ulei de măsline colecinitic și apoi un ulei de măsline colieric, în loc de sulfat de magneziu. Puteți utiliza xilitol sau sorbitol (soluție 10%), în loc de ulei de măsline - gălbenuș de ou (diluat cu apă într-un raport de 1: 1). Studiul se desfășoară dimineața pe stomacul gol.

Interpretarea datelor din sondajul duodenal cu mai multe evenimente:

Se calculează rata de secreție a bilei: În mod normal, viteza de excreție a porțiunii "A" și "C" este de 1 ml / min, porțiuni "B" - 1-1,5 ml / min.

Variante de excreție biliară:

hiper- și hipokinetic (relativ la vezica biliară și conductele biliare), hiper- și hipotonic (relativ la aparatul sfincter).

1. Tipul dischineziei hiperkinetice a vezicii biliare:

  • Accelerarea golării vezicii biliare
  • Volumul de vezică biliară corespunde normei de vârstă sau mai mică decât aceasta. Creșterea ratei de excreție a bilei în porțiunea "B"
  • Studiul poate fi însoțit de durere în abdomen.

2. Tipul de diskinezie hipokinetică a vezicii biliare:

  • Întârzierea golire a vezicii biliare (bilele porțiunii "B" sunt secretate lent (prelungirea fazei iv) și uniform.
  • Rata excreției biliare în porțiunea "B" este mai mică decât în ​​mod normal.
  • După introducerea celui de-al doilea stimul, bilele cu bule sunt adesea eliberate din cauza golării incomplete a vezicii biliare în faza a IV-a.

Aparat de sfincter: 1. Hipertensiunea aparatului sfincter

  • Durata fazei sfincterului închis al lui Oddi și a fazei II (hipertensiunea sfincterului lui Oddi)
  • Porțiunea "B" se evidențiază încet, intermitent (hipertensiunea sfincterului Lyutkins-Martynov)
  • Cu spasm persistent al sfincterului lui Lutkins, porțiunea "B" poate fi absentă.
  • Studiul necesită utilizarea antispasmodelor.

2. Hipotonia aparatului sfincter

  • Cu hipotensiune sf. Oddi bilă apare în conținutul duodenului de la începutul studiului
  • Cu hipotensiunea tuturor sfincterilor separarea porțiunilor "A", "B" și "C" nu apare deloc.
Aceleași variante ale tulburărilor dischinetice ale aparatului vezicii biliare și sfincterului pot fi detectate prin ultrasunete, care este mult mai informativ și neinvaziv. Cu dischinezia hiperkinetică a vezicii biliare, concentrația de acizi biliari, colesterol și bilirubină (LC) în porțiunea "B" scade. Cu diskinezie hipo-cinetică a vezicii biliare, concentrația de bilă "B" în bilă este crescută; Examen radiografic (colecistografie): Este utilizată colecistografia orală. În calitate de colagog "micul dejun" se utilizează gălbenușul de ou: copii sub 5 ani - unul, mai în vârstă - două gălbenușuri. Indexul funcției motoare a vezicii biliare se calculează cu formula: ПДФ = а2. L1 / a1. L2 unde a1 - diametrul vezicii biliare înainte de gălbenuș, L1 - lungimea vezicii biliare înaintea gălbenușului, L2 - diametrul vezicii biliare după luarea gălbenușului;

a2 - lungimea vezicii biliare după luarea gălbenușului.

tulburări ale funcției Tipuri de coordonare sfinctere tractului biliar și stratul muscular al peretelui vezicii biliare: 1. golirii lentă (diametru cu bule este redus la mai puțin de jumătate) prin: a) tractului biliar sfincterian spasm (PDF> 0,75); b) o ușoară contracție a stratului muscular al vezicii biliare (PDF 0,59). 1. evacuare în timp util: (diametrul vezicii biliare este redus la jumătate): a) o ușoară contracție a vezicii biliare cu eșecul sfincterelor (PDF 0,75).

Tratamentul pentru dischinezia canalelor biliare, dieteterapia este prescrisă ca parte a tabelului dietetic N5. Având în vedere rolul efectelor reflexe în geneza JJP, un rol important îl are organizarea unui regim rațional, un somn suficient, limitarea supraîncărcărilor psihoemoționale și a influențelor stresante. Principiile terapiei cu JP cu opțiunea de diskinezie a vezicii biliare sunt prezentate în Tabelul 1.

Tabelul 1. Principiile terapiei diferențiate

Dischinezia hipercinică a DZHVP

Dischinezia hipo-cinemică a DZHVP

1. Terapie de sedare: bromură de sodiu, persină, tinctură de valeriană, seduxen, tazepam și alte tranchilizante

1. Terapia de tonifiere: extract de aloe, tinctură de ginseng, pantocrină, eleutherococcus

2. Coleretice: convaflavina, chollezima, nicodina, oxaphenamida, aloholina, berberina etc.

2. Cholecinetics: sulfat de magneziu, sorbitol, xilitol, manitol, gălbenuș de ou crud, uleiuri vegetale

3. Hidrocholeretice: urotropină, sodiu salicilic, ape minerale cu salinitate redusă (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki N4 și N20) 3 ml / kg de masă pe zi

3. Hidrocholeretică: ape minerale de înaltă mineralizare: Essentuki 17, Naftusya, Arzni, Batalinskaya, aerate în formă rece.

4. Fizioterapie: proceduri termice: aplicații pentru parafină și ozocerită, dia și inductotermie, papaverină, platifilină, electroforeză dibasol

4. Fizioterapie: Faradizarea nervului diafragmatic drept, galvanizarea vezicii biliare, terapia diadynamică

4. Plante medicinale: dulce comun, imortelă, stigmă de porumb, mentă

Plante medicinale cu efect colecinetic: cenușă de munte, flori de mușețel, iarbă de o mie de cenți și colecții ale acestora

În tratamentul JD secundar, este esențial să se elimine factorul cauzal care a provocat boala. Tratamentul giardiei, patologiei gastroduodenale, disfuncțiilor vegetative etc. este în curs de desfășurare.

Acută colecistita (holetsistoholangit) colecistita acută (holetsistoholangit) - inflamație infecțioasă a fiere puzyrya.Vydelyayut cataral, forme flegmonoasă și distructive ale colecistitei acute.

Etiologie • Stafilococi, streptococi, E. coli, bacili tifosi

• Invazia cluster (ascariasis, opisthorchiasis, etc.)

Patogenie În infecția vezicii biliare, penetrează trei moduri: hematogene, enterogenice și limfogene. În calea hematogenă, infecția pătrunde în vezica biliară din sistemul circulator general de-a lungul sistemului arterei hepatice comune sau din tractul intestinal, prin vena portalului în afară de ficat.

infiltrării cale Lymphogenous de infectie in vezica biliara prin sistemul limfatic comunicare extensivă a ficatului și a vezicii biliare cu organele abdominale. Enterogenous (crescător) - calea de infectie la vezica biliară este posibil pentru boli ale părții terminale a directiei generale a canalului biliar comun, tulburări funcționale ale sistemului său sfincterului când conținutul duodenale infectate pot fi aruncate în tractul biliar. Inflamația în vezica biliară apare numai dacă există o încălcare a fluxului de bilă. Acești factori sunt rocile, indoaie duct cistic alungite sau contort, limitarea acesteia și alte anomalii ale tractului biliar. Datorită comunicării anatomice și fiziologice Biliara cu canale de ieșire pot dezvolta colecistita enzime pancreatice asociate cu sucul pancreatic care curge in vezica biliara si enzime pancreatice daunatoare efect asupra peretelui vezicii urinare. De regulă, aceste forme de colecistită combinate cu evenimente de pancreatită acută.

Manifestările clinice și diagnosticarea colecistită acută. Boala începe de obicei acut cu apariția febrei și a sindromului de durere severă la dreapta. În formele severe ale bolii, condiția este severă - până la un șoc septic. Sunt exprimate fenomenele de intoxicare, simptomele bulelor sunt puternic pozitive, pot fi observate fenomenele de iritare a peritoneului. În analiza sângelui, sunt observate schimbări caracteristice ale variantelor septice ale infecțiilor bacteriene. În analiza urinei pot apărea modificări toxice în rinichii infecțioși - albuminurie, proteinurie nesemnificativă. Având în vedere că rezultatul posibil al colecistitei flegmonoase acute este empiemul vezicii biliare, colecistita acută aparține în majoritatea cazurilor competenței medicilor pediatri. Principiile tratamentului conservator și monitorizarea ulterioară a dozelor sunt discutate în secțiunea de colecistită cronică.

colecistita cronică (holetsistoholangit) colecistita cronică - boală inflamatorie cronică a peretelui vezicii biliare, însoțite de tulburări motorii sistemului tonic biliar și modifica proprietățile biochimice ale bilei

În practica pediatrică, colecistocholangita cronică este mai frecventă. cu excepția vezicii biliare, conductele biliare sunt implicate în procesul patologic. Explicația tendinței de a generaliza leziunile tractului digestiv este caracteristicile anatomofiziologice ale copilăriei, generalitatea alimentării cu sânge și reglementarea neuroendocrină.

Etiologia este considerată că colecistite cronice apare împotriva unor încălcări ale motorului - funcția motorie a vezicii biliare, diskholii bilă și / sau malformații congenitale ale tractului biliar la copiii cu răspuns imun insuficient. pune în aplicare în mod direct un procesele inflamatorii infectioase in peretele vezicii biliare infecției endogene ale tractului gastrointestinal inferior, infecții virale (hepatita virală, enterovirusuri, adenovirusuri), viermi, infecții fungice. La copii, colecistita cronică poate fi o consecință a sepsisului. Aseptică leziune a peretelui vezicii biliare poate fi cauzata de actiunea sucurilor gastrice și pancreatice datorate reflux. Un rol ca un factor etiologic în dezvoltarea colecistite cronice joacă colecistita acuta.

PatogenezV caz de natura infecțioasă a colecistitei, următoarele moduri de infectie in vezica biliara: - Presiunea din lumenul intestinal prin choledochus ductul - Lymphogenous prin comunicare extensivă a sistemului limfatic al ficatului și a vezicii biliare la organele abdominale

- Hematogenic (din cavitatea orală, nazofaringe, plămânii, rinichii și alte organe).

Posibila reciclare a infecției de la vezica biliara la intestin, și de acolo, prin intermediul portalului vena înapoi la ficat și tractul biliar. Lymphogenous de microbi din vezica biliară cad în pancreas, și apoi din nou prin vena portă la ficat. Sub colecistită aseptice în patogeneza bolii joacă un rol de chimice, fizice și altele. Factorii de susținere a procesului inflamator, precum și încălcări ale fluxului de bilă asociate cu anomalii ale sistemului biliar, disfuncții ale aparatului sfincterian, proprietățile fizice și chimice depreciate ale bilei.

Manifestări clinice ale colecistitei cronice Colecistita cronică poate să apară în forme latente - aproape asimptomatice. O imagine clinică suficient de definită este prezentă numai în perioada de exacerbare a bolii. Copiii în vârstă se plâng de dureri abdominale localizate în principal în hipocondrul drept, câteodată amărăciunea în gură. Durerea este cel mai adesea asociată cu ingestia de grăsimi, prăjituri, extracte bogate și condimente cu alimente. Uneori provoacă dureri de dulciuri, stres psihoemoțional, activitate fizică. Cu palpare, poate exista o creștere moderată, destul de stabilă a ficatului, care este în mod special caracteristică colecistocholangitei. Simptomele vezicii urinare pozitive - Murphy, Ortner, etc. Iradierea durerii în zona Zakharyin-Ged, sub lama dreaptă a umărului, simptomele frenicus ale practicii pediatrice sunt înregistrate foarte rar. Spre deosebire de patologia funcțională a sistemului excretor de bilă, există aproape întotdeauna fenomene de intoxicare nespecifică - slăbiciune, dureri de cap, instabilitate vegetativă și psihoemoțională. În cazul răspândirii procesului patologic la parenchimul hepatic (hepatocholecistica), se poate detecta subcronicitatea tranzitorie a sclerei. Tulburările dispeptice sunt frecvente sub formă de greață, vărsături, râgâi, pierderea apetitului, scaun instabil.

Manifestarea disfuncției autonome și prezența unui focar inflamator cronic în sistemul biliar poate fi o afecțiune subfebrară.

Criterii pentru diagnosticarea colecistitei cronice - Prezența sindroamelor clinice majore ale bolii: sindromul abdominal de dreapta, manifestările de intoxicație, tulburările dispeptice. În diagnosticul colecistitei, istoria genealogică care este împovărată de patologia hepatobiliară este, de asemenea, importantă.

- Schimbări tipice apărute în vizualizarea studiilor instrumentale:

Criterii internaționale cu ultrasunete colecistite cronice (dat de M.Yu.Denisovu, 2001) • îngroșarea pereților și indurație vezicii biliare> 2 mm • ecografice simptom Murphy • Creșterea dimensiunii veziculei biliare peste 5 mm de la limita superioară a vârstei normale • Au umbra de pereți colic vezica urinară • Prezența ecoului paravezic negativ

- modificări diskinetice la o intubație multi-duodenală coroborate cu proprietăți modificate biochimice ale bilei (diskholiya) și izolarea florei patogene și condiționat patogene în timpul zhelchi- examenului bacteriologic Atunci când probele hepatice biochimice observate semne moderat pronunțate de colestază (creșterea conținutului de colesterol, -lipoproteidov, fosfataza alcalină,? ) - Un studiu termografic de la distanță sau de contact are o valoare diagnostică definită. In timpul unei exacerbări la dreapta leziunile patologice hipocondriului sunt determinate prin hipertermie

Valoarea datelor microscopie biliar - prezența epiteliului columnar, clustere de leucocite este îndoielnică. X-ray examene - colecistografie Cholangiopancreatography retrograd dat invadare lor sunt deținute cu condiția strictă (în cazul necesității de a clarifica defectului anatomice pentru a diagnostica pietre).

Tratamentul colecistitei • Tratamentul cu exacerbarea acută a colecistittei în caz de intoxicație severă, sindromul durerii și hipertermia numesc un pat. În procesul de remisiune a sindroamelor patologice de mai sus se recomandă extinderea treptată a activității motorii, astfel încât hipokinezia promovează stagnarea bilei. În perioada simptomelor severe de colecistită acută, este prescrisă o băutură abundentă (dar nu apa minerală, deoarece aceasta din urmă în ceea ce privește efectul colecinetic și coleretic nu este prescris în perioada acută) • Dieta. În timpul exacerbării în prezența febrei, sunt prezentate zilele de descărcare: lapte, măr, compot, pepene galben și struguri. Apoi se atribuie tabelul N5. Numărul meselor crește de 4-6 ori pe zi, ceea ce îmbunătățește debitul de bilă. Tratamentul dietetic nu se limitează la o perioadă fixă, ci trebuie efectuat la domiciliu timp de 3 ani de la ultima exacerbare a colecistitei și de 1,5 ani pentru dischinezia tractului biliar.

• Terapia spasmolitică și analgezică. În perioada acută a bolii, este indicată administrarea parenterală a medicamentelor antispasmodice - papaverină, drotaverină (no sppa), baralgin, teofilină. Pentru captarea colicului bilă, este posibilă administrarea unei soluții de 0,1% atropină în interior (scădere cu un an de viață la primire) sau extract de belladonna (1 mg pe an de viață la recepție). În caz de sindrom de durere severă, când analgezicele tradiționale sunt ineficiente, clorhidratul de tramadol (tramal, tramalgin) poate fi utilizat în picături sau parenteral în fiole.

• Terapia antibacteriană. Indicații pentru terapia cu antibiotice: simptome severe de toxicitate bacteriană - febră mare, semne clinice de intoxicație, prezența leucocitoză, neutrofilie cu o deplasare la stânga în hemograma. Se acordă prioritate la medicamente deystvuschim factorul etiologic presupus, și bine în bilă. Înainte de identificarea agentului patogen este prescris antibiotice cu spectru larg - ampioks, gentamicina, cefalosporine. curent grele, apatic la terapia pentru boli justifică utilizarea cefalosporinelor și generarea aminoglicozide III. Printre medicamentele de rezervă includ ciprofloxacina, ofloxacina. Trebuie notat faptul că durata terapiei cu antibiotice nu depășește de obicei 10 zile. dysbacteriosis apariție extrem de nedorit, care este aproape inevitabilă utilizarea prelungită concomitentă a antibioticelor. Având în vedere acest factor, unele gastroenterologi recomanda folosirea simultana a Biologics si eubioticsurilor. • Terapia antiprotozoare. În prezent, acesta a negat posibilitatea de a lyamblioznoy colecistita, dar având în vedere rolul patogen al Giardia în geneza patologiei biliare în prezența lyablioza a recomandat un curs de metronidazol (Trykhopol) protivolyamblioznyh sau alte medicamente. Într-un sănătos vezicii biliare persoane sanatoase Giardia nu locuiesc, dar bilă în colecistita nu posedă proprietăți proprietăți de combatere a protozoarelor. Giardia poate colonizeze mucoasa vezicii biliare și să contribuie (împreună cu microbi) si mentinerea inflamatorii vezicii biliare proces dischinezie. • Terapie de detoxifiere. Preparate de dezintoxicare și rehidratare. Indicația pentru terapia cu fluide parenteral este incapacitatea de rehidratare orala exprimat toxicoza infecțioasă, greață, vărsături. • Preparatele de colagogie sunt prescrise numai în perioada de remisiune; Terapia coleretice activă reduce concentrația de antibiotice în leziune. Atribuirea colagog în considerare tipul JP disponibile. • Tratamente menite intensificare asupra reactivității imunobiologice. În faza acută otadyut vitaminele de preferință A, C, B1, B2, PP, pangamate calciu. Perioada de B6 convalescenței și B12, B15, B5, E. • terapie fizică, pe bază de plante, mineralizare slabă apă minerală administrată în manifestările perioadei de subacute ale bolii. • exercitarea terapeutic imbunatateste fluxul bilei, și, prin urmare, este o componentă importantă a tratamentului pacienților cu colecistită cronică, dischinezia biliară moduri. În același timp, pacientul interzice exercitarea excesivă și mișcări foarte ascuțite, tremurături, purtând greutăți.

Pacienții cu colecistita cronică, dischinezia biliară (sau după un episod de colecistita acuta), se îndepărtează din observația dispensare după 3 ani de persistenta remisie clinică și de laborator. Criteriul de recuperare este absența semnelor de leziuni ale vezicii biliare cu ultrasunete ale sistemului hepatobilar. În timpul perioadei de urmărire, copilul trebuie examinat de gastroenterolog, otolaringolog și dentist cel puțin de două ori pe an. Tratament balnear osuschestvlyaєtsya sub stațiuni climaterice interne Truskavetc, Morshina et al. Realizarea nu mai devreme de 3 luni de la recidiva.

Prin definiție, calculii colelitiaza Yu.V.Belousova (colelitiaza) - un sistem hepatobiliar boală cronică recidivantă bazat pe încălcarea metabolismului colesterolului, bilirubinei, acizilor biliari însoțită de formarea calculilor biliari în canalelor biliare hepatice (colelitiaza intrahepatic, choledocholithiasis (choledocholithiasis) sau vezica biliară (colecistolitiază)

În prezent, datorită apariției unor metode instrumentale moderne pentru studiul colelitizei, este posibilă identificarea la 1/5 persoane în vârstă și la 10% dintre tineri. Astfel, există toate motivele să credem că rădăcinile acestei boli sunt în copilărie.

Etiologia și patogenezV considerate în prezent ca boala gallstone creștere determinist ereditară în formarea în corpul 3-hidroxid-3-metilglutaril-coenzima A reductaza. Această enzimă reglează sinteza colesterolului în organism. Nivelul colesterolului în bilă crește bilă suprasaturata, adică devine litogenic. Cornerstone etiopatogeneza GSD - holetsistogennaya diskholiya (concentratii crescute de colesterol și bilirubinei în bilă reducând în același timp conținutul de acizi biliari). Dezvoltarea bilei de ficat lithogenic lider de declanșare de formare de piatra la conductele vezicii biliare și biliare. Lithogenicity crește colestază bilă, asociată cu stagnarea bilei si contribuie la dezvoltarea procesului inflamator în vezica biliară. Inflamarea mucoasei eliberează vezicii biliare exudat bogate in proteine ​​si calciu, care sunt baza pentru depozitele soley.K Factori litogenezei includ: • dieta neregulate și săraci, cu un conținut redus de fibre dietetice în dieta • dischinezii biliare • Sedentarismul • Obezitate

Manifestările clinice ale manifestărilor bolii gallstone ale bolii gallstone asupra stadiul biochimic, și anume înainte de a colecistitei calculoasa sau colică biliară asociată cu ocluzie a bilei conductelor sunt practic absente. Acest fapt se explică parțial prin faptul că membrana mucoasă și partea de jos a corpului vezicii biliare nu este sensibil. Sensibil la Concrements numai gâtul vezicii biliare, canalul cistic și coledoc. Aceasta explică faptul că pietrele mari, din cauza gravitației și a dimensiunilor lor, poate fi o lungă perioadă de timp să se întindă pe partea de jos a vezicii urinare cu ușurință, fără a provoca durere. Întrucât pietre mici capabile să fie mutate intra in canalele cervixului, chistice și biliare comune dau naștere unui atac al durerii acute. Tabloul clinic și durerea caracterul pravopodrebernogo în cholelithiasis corespund în mare măsură celor din colecistite cronice. În cazul în care GSD nu este însoțită de atacuri tipice de colică biliară, icter obstructiv, pietre vezicii biliare poate fi constatare aleatorie prin ecografie sau examen radiologic. În același timp, copiii copiilor timpurii și preșcolari cu colica dureri biliare slab localizate în cazul apariției acute ajuns la spital cu apendicita acuta suspectata sau alte boli acute, care a dezvoltat cavitatea abdominală, ceea ce face dificilă diagnosticarea în timp util. Având în vedere cele de mai sus pentru diagnosticul litiazei cruciale pentru a avea metode paraclinice.

Metode de cercetare instrumentale:

Examenul cu ultrasunete: Ecografia este în prezent cea mai informativă și, în același timp, metoda cea mai puțin invazivă pentru diagnosticarea unui SCI. Dispozitivele ultrasonografice moderne pot detecta o piatră de până la 2 mm, iar cele mai sensibile instrumente pot diagnostica chiar etapele anterioare ale formării calculilor biliari.

Diagnosticul cu raze X. Colecistografia orală și intravenoasă. Examinarea cu raze X a tractului biliar în ultimii ani a devenit mai puțin frecventă, în special în pediatrie. Calculul tractului biliar, care conține calciu, poate fi găsit într-o imagine analitică a cavității abdominale. Trebuie subliniat faptul că multe alte tipuri de pietre, chiar și la dimensiuni relativ mari, pot fi radiologice negative. Un rezultat negativ al unui examen colecistografic nu exclude colelitiaza. Contraindicațiile la diagnosticul cu raze X sunt intoleranță la preparatele de iod utilizate pentru diagnosticarea cu raze X, disfuncție hepatică severă.

Retrospectiva colecistopancreatografie. Avantajul acestei metode față de alte tehnici de diagnosticare, folosind agenti de contrast pentru raze X este că introducerea directă a unei substanțe radioopace în canalele biliare permite să le vizualizeze și ea însăși vezica biliară în cazurile de încălcare a funcției excretoare a ficatului, iar la vezica biliară deconectat și insuficiența sfincterului Oddi. Există o oportunitate reală de a identifica concrements De-a lungul canalelor biliare, ceea ce este important în practica pediatrică, deoarece 1/3 din copiii cu calculi colelitiaza in vezica biliara combinat cu pietre în conductele vezicii biliare, hepatice și biliare comune. Este prin această metodă nu se poate instala o incidență ridicată a litiaza intrahepatice. Toate acestea, la rândul său, vă permite să se determine tactici terapeutice obosnovnao: tratament chirurgical sau conservator. (Zaprudnov AM, 1999).

Diagnosticul de laborator al colelitizei Metodele clinice și biochimice de laborator ale examinării biliare joacă un rol important în diagnosticul bolii respiratorii cronice la etapa fizico-chimică inițială.

Microscopia de bilă în lumină directă. Este posibil să se recunoască tulburările funcției secretoare și de aspirație a vezicii biliare. Detectarea microscopiei biliare în lumina directă a cristalelor de bilirubinat de calciu și a colesterolului este o dovadă a colelitizei în stadiul fizico-chimic.

Estimarea proprietăților litogenice ale bilei. Conținutul de fosfolipide și acizii biliari scade odată cu creșterea conținutului de colesterol.

Studiul metabolismului lipidic. În sângele copiilor cu colelitiază, conținutul de lipide, trigliceride și fosfolipide totale crește colesterolul.

Teste biochimice ale ficatului. Sunt evidențiate markerii colestazei - o creștere a activității fosfatazei alcaline, - lipoproteinelor și altele.

Tratamentul LCD. Spitalizarea copilului este obligatorie numai în perioada de colică biliară. În perioada de remisiune, trebuie create condiții pentru modul optim al zilei. Activitatea fizică grea este limitată. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că hipokinezia promovează formarea de piatră.

dietoterapie. Mâncarea ar trebui organizată fără întreruperi semnificative. Dispoziție moderată mucoasa shchazhenie mecanică și chimică a tractului gastro-intestinal, prevenirea alimentelor acțiune holekineticheskogo. Recomandat: carne de vită, pui, iepure, curcan, pește, fierte, cereale, legume, fructe și fructe de pădure, cu excepția brusc acide și imature; pâine albă și gri închisă; cookie-urile sunt uscate; paste și vermicelli; Sucuri vegetale cu legume și cereale; unt de smântână nu mai mult de 30-40 de grame pe zi și cât de mult legume. Smântână numai cu alimente - 2-3 lingurițe; heringul este înmuiat. Sunt excluse gălbenușuri de ou, prajite, gras, produse de patiserie proaspete, ciocolată, fasole, cremă de ouă, smântână și smântână în forma sa cea mai pură, picant ascuțit, puternic și alimente acide si sarate. În dieta trebuie să se adauge în mod activ legume și fructe, alimente nerafinate care conțin fibre dietetice. (Zaprudnov AM, 1999). Dieta de soia are 1-2 luni cu efecte intermitente în 3-4 luni (Belousov Yu.V., 2000).

Terapia medicamentoasă • Medicamente acizilor biliari cenodeoxicolic și ursodeoxicolic. - Cel mai eficient în metoda actuală de tratament a litiazei • Sorbente -. Polyphepanum, colestiramina și altele enterosobenty.. Mecanismul de acțiune este ehnterosorbentov malabsorbția de colesterol și acizi biliari • «solvenți mici“ calculii biliari - rozanol, geranol, rovahol, olimetin, mentol, acid ascorbic • sinteza Stimulatoar și secreția acizilor biliari :. fenobarbital, ziksorin • Formulări furnizarea antispasmodic.. acțiune - derivați de beladonă, Baralginum, aminofilină (utilizat în principal în timpul colică biliară) • medicament coleretică și hepatoprotector (utilizat în principal în remisie lungă) Nemedik Terapia mentoznaya • Gimnastică curativă - aer curat, joc masiv de intensitate moderată • Kinetoterapia -. UHF, terapie cu microunde, vezica biliara inductothermy, bai de namol, bai calde • Fitoterapie.. Se aplică taxe plante medicinale și orientare antilitogennoy coleretic.

• Tratament balnear. În stațiunile interne Truskavets Morșîn și altele. Ar trebui să fie atenți în utilizarea apei minerale, deoarece acestea, în plus față de acțiune antispastică și anti-inflamatorii, au capacitatea de a stimula secreția biliară, ceea ce poate provoca împănare și obstrucție calculilor biliari.

Litotripsie exacorporeală. Se utilizează împreună cu chronoterapia. Indicații pentru litotripsie este un singur sau mai multe pietre și 30 mm diametru, în absența modificărilor morfologice în peretele vezicii biliare

Lechenie.Absolyutnymi indicatii chirurgicale pentru o intervenție chirurgicală la copii cu cholelithiasis sunt viciile de dezvoltare ale căilor biliare, disfuncție semnificativă a vezicii biliare, calculilor mobile multiple, choledocholithiasis, inflamația persistentă în vezicii biliare. Indicații relative sunt un singur calculi mobil in vezica biliara, precum și pietre asimptomatice. Trebuie amintit faptul că, după sindromul colecistectomia postcholecystectomy prevalenta ridicata si complicatii invalidante.